آمريڪا ۾ اٽڪل 1.5 ملين ماڻهن کي رميوٽائڊ گٿريس آهي. Rheumatoid سنڌن، يا RA، هڪ دائمي، آٽيميون بيماري آهي جنهن جي خاصيت درد ۽ جوڑوں جي سوزش سان آهي. RA سان، مدافعتي نظام، جيڪو اسان جي ڀلائي کي بچائيندو آهي خارجي مادو جهڙوڪ بيڪٽيريا ۽ وائرس تي حملو ڪري، غلطي سان جوڑوں تي حملو ڪري ٿو. Rheumatoid arthritis گهڻو ڪري هٿن، پيرن، کلائي، ڪلهن، گوڏن ۽ ٽڪن جي جوڑوں کي متاثر ڪري ٿو. ڪيتريون ئي صحت جي سار سنڀار پروفيسر RA جي شروعاتي تشخيص ۽ علاج جي صلاح ڪن ٿا.  

تجريدي

  Rheumatoid arthritis سڀ کان عام طور تي تشخيص ٿيل سسٽماتي سوزش واري گٿريس آهي. عورتون، تماڪ ڇڪڻ وارا، ۽ جيڪي بيماري جي خانداني تاريخ سان اڪثر متاثر ٿيندا آهن. تشخيص جي معيار ۾ شامل آهي گهٽ ۾ گهٽ هڪ گڏيل هجڻ سان يقيني سوئر جيڪا ڪنهن ٻئي بيماري جي وضاحت نه ڪئي وئي آهي. رميوٽائڊ گٿريس جي تشخيص جو امڪان شامل ٿيل ننڍن جوڑوں جي تعداد سان وڌي ٿو. سوزش واري گٿريس سان مريض ۾، رميٽائڊ عنصر جي موجودگي يا اينٽي citrullinated پروٽين جي اينٽي باڊي، يا بلند ٿيل C-reactive پروٽين جي سطح يا erythrocyte sedimentation جي شرح رميٽائڊ گٿريس جي تشخيص جو مشورو ڏئي ٿو. ابتدائي ليبارٽري تشخيص ۾ پڻ شامل ٿيڻ گهرجي مڪمل رت جي ڳڻپ سان فرق ۽ تشخيص سان گڏ رينل ۽ هيپاٽڪ فنڪشن. بايولوجڪ ايجنٽ وٺڻ وارا مريض هيپاٽائيٽس بي، هيپاٽائيٽس سي، ۽ ٽي بي جي جاچ ڪرڻ گهرجن. رموميٽائڊ گٿريس جي ابتدائي تشخيص جي اجازت ڏئي ٿي اڳوڻو علاج جي بيماري کي تبديل ڪرڻ واري اينٽي رائيٽائٽ ايجنٽ سان. دوائن جو مجموعو اڪثر ڪري بيماري کي ڪنٽرول ڪرڻ لاء استعمال ڪيو ويندو آهي. Methotrexate عام طور تي رميوٽائڊ گٿريٽس لاء پهرين لائن دوا آهي. حياتياتي ايجنٽ، جيئن ته tumor necrosis عنصر inhibitors، عام طور تي سمجهيا وڃن ٿا سيڪنڊ-لائن ايجنٽ يا ٻٽي علاج لاء شامل ڪري سگهجي ٿو. علاج جا مقصد شامل آهن گڏيل درد ۽ سوئر جي گھٽتائي، ريڊيوگرافڪ نقصان جي روڪٿام ۽ ظاهري خرابي، ۽ ڪم ۽ ذاتي سرگرمين جو تسلسل. گڏيل متبادل اشارو ڏنو ويو آهي مريضن لاءِ سخت گڏيل نقصان سان جن جي علامات خراب طور تي طبي انتظام طرفان ڪنٽرول ٿيل آهن. (Am Fam Physician. 2011؛ ​​84(11): 1245-1252. ڪاپي رائيٽ � 2011 آمريڪي اڪيڊمي آف فيملي فزيڪل.) Rheumatoid arthritis (RA) سڀ کان وڌيڪ عام سوزش واري گٿريت آهي، جيڪا سڄي دنيا ۾ 1 سيڪڙو تائين زندگي بھر جي پکڙيل آهي. 1 شروعات ڪنهن به عمر ۾ ٿي سگهي ٿي، پر 30 ۽ 50 سالن جي وچ ۾ چوٽي آهي. 2 معذوري عام ۽ اهم آهي. آمريڪا جي هڪ وڏي جماعت ۾، RA سان مريضن جو 35 سيڪڙو 10 سالن کان پوءِ ڪم جي معذوري هئي.  

ايٽولوجي ۽ پيٿوفيزيالوجي

  ڪيترن ئي آٽيميون بيمارين وانگر، RA جي ايٽولوجي ملٽي فيڪٽريل آهي. جينياتي حساسيت خانداني ڪلسٽرنگ ۽ مونوزائيگوٽڪ ٽوئن اسٽڊيز ۾ واضح ٿئي ٿي، 50 سيڪڙو RA جو خطرو جينياتي عنصرن سان منسوب آهي. RA لاءِ جينياتي اتحادين ۾ انساني leukocyte antigen-DR4 ۽ -DRB45 شامل آهن، ۽ مختلف قسم جا ايلليس جن کي شيئر ايپيٽوپ.1 سڏيو وڃي ٿو. 6,7 جينوم-وائڊ ايسوسيئيشن مطالعي ۾ اضافي جينياتي نشانين جي نشاندهي ڪئي وئي آهي جيڪي RA ۽ ٻين آٽيميون بيمارين جي خطري کي وڌائين ٿا، جن ۾ STAT4 جين ۽ CD40 لوڪس شامل آهن. تماڪ ڇڪڻ RA لاءِ اهم ماحولياتي محرڪ آهي، خاص طور تي انهن ۾ جن ۾ جينياتي اڳڪٿي. 5 جيتوڻيڪ انفيڪشن. هڪ آٽو اميون ردعمل کي ختم ڪري سگهي ٿو، RA.8 RA جو سبب بڻجڻ لاءِ ڪو خاص روڳ ثابت نه ڪيو ويو آهي جيڪو سوزش واري رستي جي ڪري ٿو جيڪو جوڑوں ۾ synovial سيلز جي واڌ جو سبب بڻجندو آهي. بعد ۾ پنن جي ٺهڻ سبب ڪارٽيلج جي بنيادي تباهي ۽ هڏن جو خاتمو ٿي سگهي ٿو. پرو-انفلميٽري سائٽوڪائنز جي وڌيڪ پيداوار، بشمول تومر نڪروسس فيڪٽر (TNF) ۽ انٽيليوڪين-9، تباهي واري عمل کي هلائي ٿو.  

خطر فڪر

  وڏي عمر، بيماري جي خانداني تاريخ، ۽ عورت جي جنس سان لاڳاپيل آهن RA جي وڌندڙ خطري سان، جيتوڻيڪ جنسي فرق پراڻن مريضن ۾ گهٽ نمايان آهي. 1 ٻنهي موجوده ۽ اڳوڻي سگريٽ نوشي RA (نسبتي خطري [RR]) جو خطرو وڌائي ٿو. = 1.4، 2.2 تائين 40-پيڪ-سال کان وڌيڪ سگريٽ نوشي ڪندڙن لاءِ. 11 حمل اڪثر ڪري RA جي معافي جو سبب بڻجي ٿو، امڪاني طور تي امونولوجڪ رواداري جي ڪري. نابالغ عورتن جي ڀيٽ ۾ RA جي تشخيص ٿيڻ جو امڪان گهٽ آهي (RR = 12). 0.61 breastfeeding RA جو خطرو گھٽائي ٿو (RR = 13,14 عورتن ۾ جيڪي گهٽ ۾ گهٽ 0.5 مهينن تائين کير پيارينديون آهن)، جڏهن ته ابتدائي حيض (RR) = 24 انهن لاءِ جن کي 1.3 سالن جي عمر يا ان کان ننڍي عمر ۾ حيض آهي) ۽ انتهائي غير منظم حيض وارو دور (RR = 10) خطرو وڌائي ٿو. 1.5 زباني مانع حمل گوليون يا وٽامن اي جو استعمال RA جي خطري کي متاثر نٿو ڪري. 14  

Diagnosis

   

عام پيشڪش

  RA سان مريض عام طور تي ڪيترن ئي جوڑوں ۾ درد ۽ سختي سان موجود آهن. کلائي، proximal interphalangeal جوڑوں، ۽ metacarpophalangeal جوڑوں ۾ عام طور تي شامل آھن. صبح جو سختي هڪ ڪلاڪ کان وڌيڪ عرصي تائين هڪ سوزش واري ايٽولوجي جو مشورو ڏئي ٿو. Synovitis جي ڪري ٻرندڙ سوئر ظاهر ٿي سگھي ٿو (تصوير 1)، يا گڏيل امتحان ۾ ذيلي synovial ٿلهي ٿي سگھي ٿي. مريض شايد ڪلينڪ طور تي واضح گڏيل سوئر جي شروعات کان اڳ وڌيڪ غير معمولي ارٿراليا سان گڏ پيش ڪري سگھن ٿا. ٿڪائي، وزن گھٽائڻ، ۽ گھٽ درجي جي بخار جي سسٽماتي علامات فعال بيماري سان ٿي سگھي ٿي.  

تشخيص جو معيار

  2010 ۾، آمريڪن ڪاليج آف ريميٽولوجي ۽ يورپي ليگ اگينسٽ روميٽزم گڏجي RA لاءِ نئين درجه بندي جا معيار ٺاهيا. معيار 1 جي معيار ۾ رميٽائڊ نوڊولس جي موجودگي يا ريڊيوگرافڪ erosive تبديليون شامل نه آھن، جن مان ٻئي RA جي شروعات ۾ گھٽ آھن. 16 جي معيار ۾ سميٽري گٿريس پڻ گهربل نه آهي، شروعاتي غير معمولي پيشڪش جي اجازت ڏئي ٿي. ان کان علاوه، ڊچ محققن RA (ٽيبل 1987) لاءِ ڪلينڪل اڳڪٿي واري قاعدي کي ترقي ۽ تصديق ڪيو آهي. مٿي ۽ حوالو.  

تشخيص جاچ

  خودڪار مدافعتي بيماريون جهڙوڪ RA اڪثر ڪري آٽو اينٽي باڊيز جي موجودگي سان منسوب ڪيا ويندا آهن. Rheumatoid فيڪٽر RA لاءِ مخصوص نه آهي ۽ ٿي سگهي ٿو ٻين بيمارين سان مريضن ۾، جهڙوڪ هيپاٽائيٽس سي، ۽ صحتمند پراڻن ماڻهن ۾. اينٽي citrullinated پروٽين اينٽي باڊي RA لاءِ وڌيڪ مخصوص آهي ۽ شايد بيماريءَ جي pathogenesis ۾ ڪردار ادا ڪري سگهي ٿي. RA سان تعلق رکندڙ تقريبن 6 کان 50 سيڪڙو ماڻهن ۾ رميٽائڊ فڪٽر، اينٽي citrullinated پروٽين اينٽي باڊي، يا ٻئي آهن. 80 RA سان مريضن ۾ هڪ مثبت اينٽي نيوڪليئر اينٽي باڊي ٽيسٽ جو نتيجو آهي، ۽ ٽيسٽ هن بيماريءَ جي نوجوان شڪلن ۾ پروگنوسٽڪ اهميت جو حامل آهي. 10 سي-رد عمل واري پروٽين جي سطح ۽ erythrocyte sedimentation جي شرح اڪثر ڪري فعال RA سان وڌي ويندي آهي، ۽ اهي ايڪٽ فيز ري ايڪٽرن جو حصو آهن نئين RA درجه بندي معيار. 19 C-reactive پروٽين جي سطح ۽ erythrocyte sedimentation جي شرح پڻ استعمال ٿي سگھي ٿي بيماري جي سرگرمي ۽ دوائن جي جواب جي پيروي ڪرڻ لاءِ. بيس لائين مڪمل رت جي ڳڻپ سان فرق ۽ تشخيص رينل ۽ هيپاٽڪ فنڪشن مددگار آهي ڇو ته نتيجا علاج جي اختيارن تي اثر انداز ڪري سگهن ٿا (مثال طور، هڪ مريض جيڪو رينل جي ناڪامي يا اهم thrombocytopenia سان ممڪن آهي ته غير اسٽريڊيڊل ضد سوزش واري دوا [NSAID]). دائمي بيماريءَ جو ٿلهو انميا 16 کان 33 سيڪڙو سڀني مريضن ۾ RA,60 سان ٿئي ٿو، جيتوڻيڪ corticosteroids يا NSAIDs وٺڻ وارن مريضن ۾ معدي جي رت جي گھٽتائي کي پڻ غور ڪرڻ گهرجي. Methotrexate مريضن ۾ هيپاٽائيٽس سي جي بيماري، جهڙوڪ هيپاٽائيٽس سي، ۽ اهم گردن جي خرابي سان مريضن ۾ متضاد آهي. 20 بايولوجيڪ علاج، جهڙوڪ TNF inhibitor، هڪ منفي ٽيوبرڪولين ٽيسٽ يا پوشيده تپ دق لاء علاج جي ضرورت آهي. هيپاٽائيٽس بي جي ٻيهر فعال ٿيڻ پڻ ٿي سگهي ٿي TNF inhibitor جي استعمال سان. 21 هٿن ۽ پيرن جي ريڊيگرافي کي انجام ڏيڻ گهرجي خاص طور تي پردي جي خارج ٿيڻ واري تبديلين جو جائزو وٺڻ لاءِ، جيڪو ٿي سگهي ٿو وڌيڪ جارحتي RA ذيلي قسم جو اشارو.22  

اختلافي تشخيص

  چمڙي جي نتيجن جو مشورو ڏئي ٿو سسٽماتي لپس erythematosus، سسٽماتي اسڪيلروسس، يا psoriatic گٿريس. Polymyalgia rheumatica هڪ وڏي عمر جي مريض ۾ سمجهيو وڃي ٿو علامتن سان بنيادي طور تي ڪلهي ۽ هپ ۾، ۽ مريض کان سوال ڪيو وڃي لاڳاپيل وقتي آرٽائٽس سان لاڳاپيل. سيني جي ريڊيوگرافي sarcoidosis جي تشخيص ڪرڻ ۾ مددگار آهي جيئن گٿريٽ جي ايٽولوجي. �مريضن جي سوزش واري علامتن سان، هڪ سوزش واري آنت جي بيماري جي تاريخ، يا سوزش واري اکين جي بيماري شايد اسپنڊيلو آرٿروپيپي آهي. ڇهن هفتن کان گهٽ علامتن سان ماڻهن ۾ وائرل عمل ٿي سگهي ٿو، جهڙوڪ پاروو وائرس. شديد گڏيل سوئر جي بار بار خود محدود قسطون ڪرسٽل آرٿروپيپي جو مشورو ڏين ٿيون، ۽ آرٿروسينٽيسس کي مونوسوڊيم يوريٽ مونو هائيڊريٽ يا ڪلسيم پائروفاسفٽ ڊيهائيڊريٽ ڪرسٽل جي تشخيص لاءِ ڪيو وڃي. ڪيترن ئي myofascial ٽريگر پوائنٽس جي موجودگي ۽ somatic علامتون شايد فبرووميائليا جو مشورو ڏئي سگھن ٿيون، جيڪو RA سان گڏ ٿي سگهي ٿو. تشخيص جي رهنمائي ڪرڻ ۽ علاج جي حڪمت عملي کي طئي ڪرڻ ۾ مدد ڏيڻ لاء، سوزش واري گٿريس سان مريضن کي فوري طور تي ريمماتولوجي جي سب اسپيشلسٽ ڏانهن رجوع ڪيو وڃي. 16,17  

Rheumatoid arthritis، يا RA، گٿريت جو سڀ کان عام قسم آھي. RA هڪ آٽو ايميون بيماري آهي، جنهن جي ڪري جڏهن مدافعتي نظام، انساني جسم جو دفاعي نظام، پنهنجن سيلن ۽ بافتن، خاص طور تي جوڑوں تي حملو ڪري ٿو. Rheumatoid arthritis اڪثر ڪري درد ۽ سوزش جي علامتن جي نشاندهي ڪري ٿو، اڪثر ڪري هٿن، کلائي ۽ پيرن جي ننڍڙن جوڑوں کي متاثر ڪري ٿو. ڪيترن ئي صحت جي ماهرن جي مطابق، RA جي شروعاتي تشخيص ۽ علاج ضروري آهي وڌيڪ گڏيل نقصان کي روڪڻ ۽ دردناڪ علامات کي گهٽائڻ لاء. ڊاڪٽر Alex Jimenez DC، CCST Insight

 

علاج

  بعد ۾ RA جي تشخيص ڪئي وئي آهي ۽ هڪ ابتدائي تشخيص ڪئي وئي آهي، علاج شروع ٿيڻ گهرجي. تازو هدايتون RA،21,22 جي انتظام کي خطاب ڪيو پر مريض جي ترجيح پڻ اهم ڪردار ادا ڪري ٿي. ٻار پيدا ڪرڻ واري عمر جي عورتن لاءِ خاص خيال آهن ڇو ته ڪيتريون ئي دوائون حمل تي نقصانڪار اثر وجهنديون آهن. علاج جا مقصد شامل آهن گڏيل درد ۽ سوئر کي گهٽائڻ، خرابي کي روڪڻ (جهڙوڪ النر انحراف) ۽ ريڊيوگرافڪ نقصان (جهڙوڪ erosion)، زندگي جي معيار کي برقرار رکڻ (ذاتي ۽ ڪم)، ۽ اضافي-آرٽيڪولر ظاهر کي ڪنٽرول ڪرڻ. بيمارين کي تبديل ڪرڻ واري اينٽي رائيٽيڪل دوائون (DMARDs) RA علاج جو بنيادي بنياد آهن.  

DMARDS

  DMARDs حياتياتي يا غير حياتياتي ٿي سگھي ٿو (ٽيبل 3). 23 حياتياتي ايجنٽن ۾ شامل آھن مونوڪلونل اينٽي باڊيز ۽ ريٽومبيننٽ ريسيپٽر جيڪي سائيٽوڪائنز کي بلاڪ ڪن ٿا جيڪي RA جي علامات لاءِ ذميوار سوزش واري ڪاسڪيڊ کي فروغ ڏين ٿا. فعال RA سان مريضن ۾ پهرين لائن علاج جي طور تي Methotrexate جي سفارش ڪئي وئي آهي، جيستائين متضاد يا برداشت نه ڪيو وڃي. 21 Leflunomide (Arava) ميٿوتريڪسٽ جي متبادل طور استعمال ڪري سگهجي ٿي، جيتوڻيڪ گيسٽرو انٽيسٽينل خراب اثر وڌيڪ عام آهن. Sulfasalazine (Azulfidine) يا hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatory monotherapy جي طور تي مريضن ۾ گھٽ بيماري جي سرگرمي يا خراب پروگنوسٽڪ خاصيتن کان سواءِ (مثال طور، seronegative، non-erosive RA).21,22 ٻن يا وڌيڪ DMARDs سان گڏيل علاج وڌيڪ اثرائتو آهي. monotherapy جي ڀيٽ ۾؛ تنهن هوندي به، منفي اثرات به تمام وڏا ٿي سگهن ٿا. 24 جيڪڏهن RA هڪ غير حياتياتي DMARD سان چڱيءَ طرح ڪنٽرول نه ڪيو وڃي، ته هڪ حياتياتي DMARD شروع ڪيو وڃي. جيڪڏهن TNF inhibitors غير موثر آهن، اضافي حياتياتي علاج سمجهي سگهجي ٿو. هڪ کان وڌيڪ حياتياتي علاج (مثال طور، adalimumab [Humira] abatacept [Orencia] سان گڏ استعمال ڪرڻ جي سفارش نه ڪئي وئي آهي ڇاڪاڻ ته منفي اثرات جي ناقابل قبول شرح جي ڪري.21,22  

NSAIDs ۽ Corticosteroids

  RA لاءِ دوا جو علاج شايد NSAIDs ۽ زباني، intramuscular، يا intra-articular corticosteroids شامل ڪري درد ۽ سوزش کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ. مثالي طور، NSAIDs ۽ corticosteroids صرف مختصر مدت جي انتظام لاء استعمال ٿيندا آھن. DMARDs ترجيحي علاج آھن. 21,22  

ضمني علاج

  غذائي مداخلتون، جن ۾ سبزي ۽ ميڊيٽرينين غذا شامل آهن، RA جي علاج ۾ اڀياس ڪيو ويو آهي بغير ڪنهن فائدي جي ثبوت جي. RA.25,26 سان گڏ ان کان علاوه، RA لاءِ thermotherapy ۽ علاج واري الٽراسائونڊ جو ڪافي اڀياس نه ڪيو ويو آهي. 27,28 RA لاءِ جڙي ٻوٽين جي علاج جو ڪوچرن جائزو ان نتيجي تي پهتو ته گاما-لينولينڪ اسيد (شام جي پريمروز يا ڪارو ڪرنٽ جي ٻج جي تيل مان) ۽ ٽرپٽريگيم wilfordii (thunder god vine) وٽ امڪاني فائدا آھن. 29,30 اھو ضروري آھي ته مريضن کي ٻڌايو وڃي ته ھيبل علاج سان سنگين ناڪاري اثر رپورٽ ٿيا آھن.  

ورزش ۽ جسماني علاج

  بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٿيل آزمائشي جا نتيجا RA.32,33 سان مريضن ۾ زندگي جي معيار ۽ عضلات جي طاقت کي بهتر بڻائڻ لاء جسماني مشق جي حمايت ڪن ٿا. 34 تائي چي ڏيکاريو ويو آھي RA سان ماڻھن ۾ ٽڙي جي رفتار کي بھتر ڪرڻ لاءِ، جيتوڻيڪ بي ترتيب ڪيل آزمائشون محدود آھن.  

علاج جو دور

  RA سان مريضن جي 10 کان 50 سيڪڙو ۾ معافي حاصل ڪري سگهجي ٿي، ان تي منحصر آهي ته معافي جي وضاحت ڪيئن ڪئي وئي آهي ۽ علاج جي شدت. 10 معافي جو امڪان وڌيڪ آهي مردن، سگريٽ نوشي ڪندڙن، 40 سالن کان گهٽ عمر وارن ماڻهن ۾، ۽ انهن ۾ جيڪي دير سان شروع ٿيندڙ بيماري ( 65 سالن کان وڏي عمر جا مريض)، بيماريءَ جي مختصر مدت سان، بيماريءَ جي معمولي سرگرميءَ سان، بغير بلند ايڪٽ فيز ري ايڪٽرن جي، ۽ بغير مثبت رميٽائيڊ فيڪٽر يا اينٽي citrullinated پروٽين اينٽي باڊي جي نتيجن جي. گھٽ ۾ گھٽ گهربل رقم تائين. مريضن کي مسلسل مانيٽرنگ جي ضرورت پوندي ته جيئن علامتون مستحڪم ٿي سگهن، ۽ دوائن ۾ فوري واڌ جي سفارش ڪئي ويندي آهي بيمارين جي ڀڄڻ سان.37  

گڏيل متبادل

  گڏيل متبادل اشارو ڪيو ويو آهي جڏهن سخت گڏيل نقصان آهي ۽ طبي انتظام سان علامات جي غير اطمينان بخش ڪنٽرول آهي. ڊگھي مدي وارا نتيجا سھڪار آھن، صرف 4 کان 13 سيڪڙو وڏا گڏيل متبادل جن کي 10 سالن اندر نظر ثاني جي ضرورت آھي. 38 ھپ ۽ گھٹنے سڀ کان وڌيڪ عام طور تي تبديل ٿيل جوڙا آھن.  

ڊگھي مدت جي نگراني

  جيتوڻيڪ RA جوڑوں جي بيماري سمجهي ويندي آهي، اهو پڻ هڪ سسٽماتي بيماري آهي جيڪو ڪيترن ئي عضون سسٽم کي شامل ڪرڻ جي قابل آهي. RA جي اضافي ظاهري ظاھرن کي جدول 4.1,2,10 ۾ شامل ڪيو ويو آھي RA سان مريضن ۾ ليمفوما جو خطرو ٻه ڀيرا وڌي ويو آھي، جيڪو سمجھيو وڃي ٿو ته ان جي اندرين سوزش واري عمل جي ڪري، ۽ طبي علاج جي نتيجي ۾ نه. RA پڻ ڪورونري شريان جي بيماري جي وڌندڙ خطري تي آهن، ۽ ڊاڪٽرن کي مريضن سان ڪم ڪرڻ گهرجي خطري جي عوامل کي تبديل ڪرڻ لاء، جهڙوڪ تماڪ نوشي، هاء بلڊ پريشر، ۽ اعلي ڪوليسٽرول. 39 ڪلاس III يا IV ڪنجيسٽو دل جي ناڪامي (CHF) هڪ آهي. TNF inhibitors استعمال ڪرڻ لاءِ تضاد، جيڪي CHF جا نتيجا خراب ڪري سگھن ٿا. RA ۽ malignancy جي مريضن ۾، DMARDs جي مسلسل استعمال سان احتياط جي ضرورت آھي، خاص ڪري TNF inhibitors. حياتياتي DMARDs، methotrexate، ۽ leflunomide انهن مريضن ۾ شروع نه ڪيا وڃن جن ۾ فعال هيپس زسٽر، اهم فنگل انفيڪشن، يا بيڪٽيريل انفيڪشن جن کي اينٽي بايوٽڪ جي ضرورت هوندي آهي. RA جون پيچيدگيون ۽ ان جا علاج جدول 40,41 ۾ ڏنل آهن.  

پروسيس

  RA جا مريض عام آباديءَ جي ڀيٽ ۾ 12 کان 40 سال گهٽ رهن ٿا. انهن مريضن ۾ موت جي شرح ۾ اضافو خاص طور تي تيز دل جي بيماري جي ڪري ٿئي ٿو، خاص ڪري انهن ۾ جن ۾ اعليٰ بيماري سرگرمي ۽ دائمي سوزش آهي. نسبتا نئين حياتياتي علاج شايد ايٿيروسکلروسس جي ترقي کي رد ڪري سگھن ٿيون ۽ RA.41 سان مريضن ۾ زندگي وڌائي سگھي ٿي. ڊيٽا جا ذريعا: PubMed ڳولا مڪمل ڪئي وئي ڪلينڪل سوالن ۾ اهم اصطلاح استعمال ڪندي rheumatoid arthritis، extra-articular manifestations، and disease-modifying antirheumatic agents. ڳولا ۾ ميٽا-تجزيو، بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول آزمائشي، ڪلينڪل آزمائشي، ۽ جائزو شامل آهن. پڻ ڳولهيو ويو ايجنسي فار هيلٿ ڪيئر ريسرچ ۽ معيار جي ثبوت رپورٽون، ڪلينڪل ثبوت، ڪوچرن ڊيٽابيس، لازمي ثبوت، ۽ اپ ڊيٽ. ڳولهي جي تاريخ: سيپٽمبر 20، 2010. ليکڪ جو انڪشاف: ظاهر ڪرڻ لاءِ ڪوبه لاڳاپيل مالي وابستگي ناهي. نتيجي ۾، رموميٽائڊ گٿريس هڪ دائمي، آٽيميون بيماري آهي جيڪا دردناڪ علامات، جهڙوڪ درد ۽ تڪليف، سوزش ۽ جوڑوں جي سوز، ٻين جي وچ ۾. گڏيل نقصان خاص طور تي RA جي طور تي نمايان آهي، مطلب ته اهو عام طور تي جسم جي ٻنهي پاسن کي متاثر ڪري ٿو. RA جي علاج لاء ابتدائي تشخيص ضروري آهي. اسان جي معلومات جو دائرو محدود آهي chiropractic ۽ اسپينل صحت جي مسئلن تائين. موضوع جي معاملي تي بحث ڪرڻ لاءِ، مهرباني ڪري پڇڻ لاءِ آزاد ٿيو ڊاڪٽر جمينيز يا اسان سان رابطو ڪريو �915-850-0900� . ڊاڪٽر Alex Jimenez پاران تيار ڪيل  

اضافي موضوع بحث: سرجري کان سواء گھٹنے درد کي رليف ڪرڻ

  گوڏن جو درد هڪ مشهور علامت آهي جيڪو مختلف قسم جي گھڙي جي زخمن ۽/يا حالتن جي ڪري ٿي سگهي ٿو، بشمول �راندين جي زخمي. گوڏن انساني جسم ۾ سڀ کان وڌيڪ پيچيده جوڑوں مان هڪ آهي، ڇاڪاڻ ته اهو چار هڏن، چار لئگامنٽ، مختلف ٿنڀن، ٻن مردن ۽ ڪارٽيلج جي چوڪ مان ٺهيل آهي. آمريڪي اڪيڊمي آف فيملي فزيشنز جي مطابق، گھٹنے جي درد جي سڀ کان وڌيڪ عام سببن ۾ شامل آهن پيٽيلر سبليڪسيشن، پيٽيلر ٽينڊائٽس يا جمپر جي گھٹنے، ۽ Osgood-Schlatter بيماري. جيتوڻيڪ گوڏن جو درد گهڻو ڪري 60 سالن کان مٿي عمر وارن ماڻهن ۾ ٿئي ٿو، گھٽ ۾ گھٽ درد ٻارن ۽ نوجوانن ۾ پڻ ٿي سگهي ٿو. RICE طريقن جي پٺيان گھر ۾ گھڙي جو درد علاج ڪري سگھجي ٿو، جيتوڻيڪ، سخت گھٹنے جي زخم کي فوري طور تي طبي ڌيان جي ضرورت آھي، بشمول chiropractic سنڀال.  

EXTRA EXTRA | اهم موضوع: ايل پاسو، TX Chiropractor تجويز ڪيل

***