لڏپلاڻ جي سر درد جو علاج: Atlas Vertebrae Realignment
سر درد جا ڪيترائي قسم اوسط فرد کي متاثر ڪري سگهن ٿا ۽ هر هڪ نتيجو ٿي سگهي ٿو مختلف زخمن ۽ / يا حالتن جي ڪري، جڏهن ته، لڏپلاڻ سر درد اڪثر ڪري سگهي ٿو انهن جي پويان تمام گهڻو پيچيده سبب. ڪيتريون ئي صحت جي سار سنڀار جي ماهرن ۽ ڪيترن ئي ثبوتن تي ٻڌل تحقيقي اڀياس اهو نتيجو ڪيو آهي ته ڳچيء ۾ هڪ ذليل ٿيڻ، يا سروائيڪل اسپائن ۾ vertebrae جي غلط ترتيب، لڏپلاڻ جي سر درد جو سڀ کان وڏو سبب آهي. مائيگرين جي خاصيت آهي سخت سر درد عام طور تي، سر جي هڪ پاسي کي متاثر ڪري ٿو، ان سان گڏ متلي ۽ پريشان نظر سان. لڏپلاڻ جو سر درد ڪمزور ٿي سگهي ٿو. هيٺ ڏنل معلومات بيان ڪري ٿي هڪ ڪيس جي مطالعي جي حوالي سان اٽلس vertebrae جي اثر جي حوالي سان مريضن تي لڏپلاڻ سان.
لڏپلاڻ سان گڏ مضمونن ۾ Atlas Vertebrae ريئلائنمينٽ جو اثر: هڪ مشاهداتي پائلٽ مطالعو
تجريدي
تعارف. هڪ لڏپلاڻ جي ڪيس جي مطالعي ۾، سر درد جي علامات خاص طور تي گهٽجي وئي آهي ان سان گڏ واڌ سان گڏ intracranial تعميل انڊيڪس جي پٺيان ائٽلس vertebrae reignment. هي مشاهدو پائلٽ مطالعو يارهن نيورولوجسٽ جي تشخيص لڏپلاڻ جي مضامين جي پٺيان لڳايو ويو آهي ته اهو معلوم ڪرڻ لاء ته ڪيس جي نتيجن کي بيس لائين، هفتي چار، ۽ هفتي اٺ تي ورجائي سگهجي ٿو، نيشنل اپر سروائيڪل Chiropractic ايسوسيئيشن جي مداخلت جي پٺيان. ثانوي نتيجن ۾ لڏپلاڻ جي مخصوص معيار جي زندگي جي قدمن تي مشتمل آهي. طريقو. هڪ نيورولوجسٽ پاران امتحان کان پوء، رضاڪار رضامندي فارم تي دستخط ڪيو ۽ بيس لائين لڏپلاڻ جي مخصوص نتيجن کي مڪمل ڪيو. Atlas misalignment جي موجودگي مطالعي جي شموليت جي اجازت ڏني، بيس لائين MRI ڊيٽا گڏ ڪرڻ جي اجازت ڏني. Chiropractic سنڀال اٺ هفتن تائين جاري رهي. پوسٽ مداخلت واري ريمنگنگ هفتي چار ۽ هفتي اٺن ۾ لڏپلاڻ جي مخصوص نتيجن جي ماپ سان گڏ ٿي وئي. نتيجا. يارهن مضمونن مان پنجن ابتدائي نتيجن ۾ اضافو ڏيکاريو، اندروني تعميل؛ بهرحال، مطلب ته مجموعي تبديلي ڪا شمارياتي اهميت نه ڏيکاري. مطالعي جي اختتام جو مطلب لڏپلاڻ جي مخصوص نتيجن جي جائزي ۾ تبديليون، ثانوي نتيجو، سر درد جي ڏينهن ۾ گهٽتائي سان علامات ۾ ڪلينڪ طور تي اهم سڌارو ظاهر ڪيو. بحث. تعميل ۾ مضبوط واڌ جي گھٽتائي کي سمجھي سگھجي ٿو منطقي ۽ متحرڪ فطرت جي intracranial hemodynamic ۽ hydrodynamic flow، اجازت ڏئي ٿو انفرادي اجزاء تي مشتمل تعميل کي تبديل ڪرڻ جي، جڏهن ته مجموعي طور تي اهو نه ٿيو. مطالعي جي نتيجن جو مشورو ڏنو ويو آهي ته ائٽلس ريئلائنمينٽ مداخلت لڏپلاڻ جي تعدد ۾ گهٽتائي سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿي ۽ زندگي جي معيار ۾ نمايان بهتري پيدا ڪري ٿي سر درد سان لاڳاپيل معذوري ۾ اهم گهٽتائي جيئن هن همٿ ۾ مشاهدو ڪيو ويو آهي. جڏهن ته، انهن نتيجن جي تصديق ڪرڻ لاءِ ڪنٽرول سان مستقبل جو مطالعو ضروري آهي. Clinicaltrials.gov رجسٽريشن نمبر NCT01980927 آهي.
تعارف
اهو تجويز ڪيو ويو آهي ته هڪ غلط ترتيب ڏنل ائٽلس vertebra اسپينل ڪنڊ جي خرابي پيدا ڪري ٿي دماغي اسٽيم نيوڪلئي جي اعصابي ٽرئفڪ کي ميڊولا اوبلونگاٽا ۾ پکڙيل عام جسمانيات [1�4].
نيشنل اپر سروائيڪل Chiropractic ايسوسيئيشن (NUCCA) جو مقصد ترقي يافته ائٽلس اصلاح جي طريقيڪار کي عمودي محور يا ڪشش ثقل جي لڪير تي خراب ٿيل اسپينل ڍانچي جي بحالي آهي. "بحالي اصول" جي طور تي بيان ڪيو ويو آهي، ريئلائنمينٽ جو مقصد آهي ته مريض جي عام بايو ميڪنيڪل رشتي کي اپر سروائيڪل اسپائن جي عمودي محور (ڪشش ثقل جي لڪير) ڏانهن بحال ڪرڻ. بحاليءَ کي خاص طور تي معماري طور تي متوازن هجڻ، حرڪت جي غير محدود حد جي قابل هجڻ، ۽ ڪشش ثقل جي دٻاءُ ۾ اهم گهٽتائي جي اجازت ڏيڻ جي طور تي بيان ڪيو ويو آهي [3]. اصلاح نظرياتي طور تي ڪنڊ جي خرابي کي ختم ڪري ٿي، جيڪا ائٽلس غلط ترتيب يا ائٽلس سبليڪسيشن ڪمپليڪس (ASC) پاران ٺاهي وئي آهي، جيئن خاص طور تي NUCCA پاران وضاحت ڪئي وئي آهي. نيورولوجيڪ فنڪشن بحال ڪيو ويو آهي، خاص طور تي دماغ جي اسٽيم خودمختاري نيوڪليس ۾ سوچيو ويندو آهي، جيڪو ڪنيئل ويسولر سسٽم کي متاثر ڪري ٿو جنهن ۾ سربروسپينل فلوڊ (CSF) [3, 4] شامل آهن.
intracranial compliance index (ICCI) سي ايس ايف جي وهڪري جي رفتار ۽ ڪنڊ بي گھرڻ جي ماپن جي مقامي هائيڊروڊينامڪ پيٽرولن جي ڀيٽ ۾ علامتي مريضن ۾ ڪرنيسپائنل بائيو ميڪنيڪل پراپرٽيز ۾ ڪيل تبديلين جي وڌيڪ حساس تشخيص ٿيڻ لڳي ٿي [5]. انهي معلومات جي بنياد تي، اڳ ۾ ڏٺو ويو لاڳاپن ۾ اضافو intracranial تعميل جي لڏپلاڻ جي علامن ۾ نمايان گھٽتائي جي پٺيان Atlas Reignment، ICCI کي استعمال ڪرڻ لاءِ ترغيب ڏني وئي جيئن مطالعي جو مقصد پرائمري نتيجو.
ICCI مرڪزي نروس سسٽم جي صلاحيت کي متاثر ڪري ٿو (CNS) فزيولوجيڪ حجم جي وهڪري کي ترتيب ڏيڻ لاء جيڪو واقع ٿئي ٿو، ان ڪري هيٺيون نيورولوجيڪ ڍانچي جي اسڪيميا کان بچڻ [5, 6]. اعلي intracranial تعميل جي حالت ڪنهن به مقدار ۾ اضافو ٿيڻ جي قابل بنائي ٿي intrathecal CNS اسپيس ۾ بغير ڪنهن intracranial پريشر ۾ اضافو جو بنيادي طور تي systole دوران arterial inflow سان ٿئي ٿو [5, 6]. ٻاھر نڪرندو آھي سپائن جي پوزيشن ۾ اندروني جھلي جي رڳن ذريعي يا جڏھن سڌو، پيراسپنل يا ثانوي وينس نيڪالي ذريعي. هي وسيع وينس پلڪسس والو بيس ۽ اناسٽوميٽڪ آهي، رت کي پوئتي موٽڻ واري هدايت ۾ وهڻ جي اجازت ڏئي ٿو، پوسٽري تبديلين ذريعي CNS ۾ [7, 8]. وينس جي نيڪال هڪ اهم ڪردار ادا ڪري ٿي intracranial سيال سسٽم کي منظم ڪرڻ ۾ [9]. تعميل ظاهر ٿئي ٿي فنڪشنل ۽ انحصار تي رت جي آزاد نڪرندڙ ان extracranial venous drainage pathways ذريعي [10].
سر ۽ ڳچيء جي زخم اسپينل وينس پلڪسس جي غير معمولي فنڪشن ٺاهي سگھي ٿي جيڪا اسپينل وينس جي نيڪال کي متاثر ڪري سگھي ٿي، ممڪن طور تي خودمختاري خرابي جي ڪري ثانوي اسپينل ڪنڊ اسڪيميا [11]. اهو ڪرينيم جي اندر مقدار جي وهڪري جي رهائش کي گھٽائي ٿو، جيڪا اندروني تعميل ۾ گهٽتائي جي حالت پيدا ڪري ٿي.
Damadian ۽ Chu بيان ڪري ٿو هڪ عام CSF نڪرڻ جي واپسي جي واپسي جي ماپ C-2 جي وچ تي، 28.6٪ جي گهٽتائي ڏيکاري ٿي CSF پريشر گريجوئيٽ مريض ۾ جتي ائٽلس کي بهتر طور تي صحيح ڪيو ويو هو [12]. مريض علامن کان آزاديءَ جي خبر ڏني (ورٽيگو ۽ الٽي جڏهن باقي هجي) ترتيب ۾ باقي ائٽلس سان مطابقت رکي ٿي.
NUCCA مداخلت کي استعمال ڪندي هڪ هائپر ٽائونشن جو مطالعو پيش ڪري ٿو ته بلڊ پريشر جي گھٽتائي ۾ هڪ ممڪن ميڪانيزم جو نتيجو ٿي سگهي ٿو دماغي گردش ۾ تبديلين جي نتيجي ۾ ائٽلس vertebrae پوزيشن [13]. Kumada et al. دماغي اسٽيم بلڊ پريشر ڪنٽرول ۾ هڪ ٽرمينل-ويسولر ميڪانيزم جي تحقيق ڪئي [14, 15]. Goadsby et al. زبردست ثبوت پيش ڪيا آهن ته لڏپلاڻ هڪ ٽريجمينل-ويسولر سسٽم ذريعي پيدا ٿئي ٿي جيڪا دماغ جي اسٽيم ۽ اپر سروائيڪل اسپائن ذريعي وچولي آهي [16�19]. تجرباتي مشاهدو ظاهر ڪري ٿو لڏپلاڻ جي مريضن جي سر درد جي معذوري ۾ اهم گهٽتائي ائٽلس اصلاح جي درخواست کان پوءِ. لڏپلاڻ جي تشخيص ٿيل مضمونن کي استعمال ڪندي ائٽلس ريئلائنمينٽ جي پٺيان تجويز ڪيل دماغي گردش جي تبديلين جي تحقيق ڪرڻ لاءِ مثالي لڳي ٿي جيئن اصل ۾ هائپر ٽائونشن مطالعي جي نتيجن ۾ نظرياتي ۽ بظاهر ممڪن طور تي دماغي اسٽيم ٽريجمينل-ويسولر ڪنيڪشن جي مدد سان. اهو اڳتي وڌائيندو ترقي پذير ڪم ڪندڙ pathophysiologic hypothesis of atlas misalignment.
ابتدائي ڪيس جي مطالعي مان نتيجا ڏيکاريا ويا ICCI ۾ ڪافي واڌارو لڏپلاڻ جي سر درد جي علامن ۾ گهٽتائي سان NUCCA ائٽلس اصلاح جي پٺيان. نيورولوجسٽ سان گڏ هڪ 62 سالن جي مرد دائمي لڏپلاڻ جي تشخيص ڪئي آهي رضاڪارانه طور تي مداخلت جي ڪيس جي مطالعي کان پهريان کان پوء. فيز ڪنٽراسٽ-ايم آر آئي (PC-MRI) استعمال ڪندي، دماغي هيموڊينامڪ ۽ هائيڊروڊائينامڪ وهڪري جي پيٽرولن ۾ تبديليون بيس لائين تي ماپيون ويون، 72 ڪلاڪ، ۽ پوءِ ائٽلس مداخلت کان پوءِ چار هفتا. هائپر ٽائونشن جي مطالعي ۾ استعمال ٿيل ساڳئي ائٽلس اصلاح جي طريقيڪار جي پيروي ڪئي وئي [13]. مطالعي جي 72 ڪلاڪن کان پوء، مداخلت کان پوء، 9.4 کان 11.5، 17.5 کان هفتي تائين، intracranial compliance index (ICCI) ۾ هڪ قابل ذڪر تبديلي ظاهر ڪئي. venous outflow pulsatility ۾ مشاهدو تبديليون ۽ supine پوزيشن ۾ غالب ثانوي venous drainage اضافي تحقيق جي ضرورت آهي هن ڪيس سيريز ۾ لڏپلاڻ جي مضمونن جي مطالعي کي وڌيڪ متاثر ڪيو.
ائٽلس جي خرابي يا ASC جا ممڪن اثرات venous drainage تي نامعلوم آهن. intracranial تعميل جو محتاط امتحان هڪ Atlas misalignment مداخلت جي اثرن جي حوالي سان شايد بصيرت مهيا ڪري سگھي ٿي ته اصلاح ڪيئن لڏپلاڻ جي سر درد تي اثر انداز ٿي سگھي ٿي.
PC-MRI استعمال ڪندي، ھن موجوده مطالعي جو بنيادي مقصد، ۽ بنيادي نتيجو، ماپي ICCI تبديلي بيس لائين کان چار ۽ اٺ ھفتن تائين NUCCA مداخلت کان پوء نيورولوجسٽ جي چونڊيل لڏپلاڻ جي مضامين ۾. جيئن ته ڪيس جي مطالعي ۾ مشاهدو ڪيو ويو آهي، اهو فرض ڪيو ويو آهي ته هڪ مضمون جي ICCI وڌي ويندي NUCCA مداخلت جي پٺيان لڏپلاڻ جي علامات ۾ ساڳئي گهٽتائي سان. جيڪڏهن موجود هجي، ڪنهن به مشاهدي واري تبديلين ۾ وينس pulsatility ۽ نيڪال جي رستي کي وڌيڪ مقابلي لاء دستاويز ڪيو وڃي. لڏپلاڻ جي علامات جي جواب جي نگراني ڪرڻ لاء، ثانوي نتيجن ۾ مريض جي رپورٽ ڪيل نتيجن کي شامل ڪيو ويو آهي ڪنهن به لاڳاپيل تبديلي کي ماپڻ لاء صحت سان لاڳاپيل معيار جي زندگي (HRQoL)، ساڳئي طرح لڏپلاڻ جي تحقيق ۾ استعمال ڪيو ويو. مطالعي جي دوران، مضمونن کي برقرار رکيو سر درد جي ڊائريون دستاويزن ۾ گهٽتائي (يا واڌارو) سر درد جي ڏينهن جي تعداد ۾، شدت، ۽ استعمال ٿيل دوا.
هن مشاهدي واري ڪيس جي سيريز کي منظم ڪندي، پائلٽ مطالعو، مٿي بيان ڪيل فزيولوجيڪ اثرات ۾ اضافي تحقيق جي اجازت ڏني وئي آهي وڌيڪ ترقي ۾ ڪم ڪندڙ مفروضي جي pathophysiology ۾ هڪ atlas misalignment. انگن اکرن جي لحاظ کان اھم مضمونن جي نمونن جي سائزن جي تخميني لاءِ گھربل ڊيٽا ۽ طريقيڪار جي چئلينجن کي حل ڪرڻ لاءِ ضروري معلومات مهيا ڪندو ھڪ سڌريل پروٽوڪول تيار ڪرڻ لاءِ انڌا ٿيل، پلاسيبو ڪنٽرول ٿيل لڏپلاڻ جي آزمائش لاءِ NUCCA اصلاحي مداخلت استعمال ڪندي.
طريقا
هن تحقيق انساني مضمونن تي تحقيق لاءِ هيلسنڪي اعلان جي تعميل کي برقرار رکيو. يونيورسٽي آف ڪيليگري ۽ البرٽا هيلٿ سروسز گڏيل صحت ريسرچ ايٿڪس بورڊ منظور ڪئي مطالعي جي پروٽوڪول ۽ مضمون جي ڄاڻايل رضامندي فارم، اخلاقي ID: E-24116. ClinicalTrials.gov هن مطالعي جي رجسٽريشن کان پوء نمبر NCT01980927 تفويض ڪيو (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
مضمونن جي ڀرتي ۽ اسڪريننگ ڪئي وئي Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP) ۾، ھڪ نيورولوجي تي ٻڌل اسپيشلسٽ ريفرل ڪلينڪ (ڏسو شڪل 1، ٽيبل 1). CHAMP معياري دواسازي جي مزاحمتي مريضن جو اندازو لڳائي ٿو ۽ لڏپلاڻ جي سر درد لاءِ طبي علاج جيڪي هاڻي لڏپلاڻ جي علامتي رليف فراهم نٿا ڪن. خانداني ۽ پرائمري سنڀاليندڙ ڊاڪٽر امڪاني مطالعي جي مضمونن جو حوالو ڏنو CHAMP کي اشتهار ڏيڻ غير ضروري.
شڪل 1: مضمون جي ترتيب ۽ مطالعي جي وهڪري (اين = 11). GSA: ڪشش ثقل جي دٻاء جو تجزيو ڪندڙ. HIT-6: سر درد جي اثر ٽيسٽ-6. HRQoL: صحت سان لاڳاپيل معيار جي زندگي. MIDAS: لڏپلاڻ جي معذوري جي تشخيص اسڪيل. MSQL: Migraine-مخصوص معيار جي زندگي جي ماپ. NUCCA: نيشنل اپر سروائيڪل Chiropractic ايسوسيئيشن. PC-MRI: مرحلو ڪنٽراسٽ مقناطيسي گونج اميجنگ. VAS: بصري اينالاگ اسڪيل.
ٽيبل 1: مضمون شامل ڪرڻ / خارج ڪرڻ جو معيار. ممڪن مضامين، مٿئين سروازي جي chiropractic سنڀال کان بي نياز، ظاهر ڪيو ويو ڏهه ۽ XNUMX-XNUMX سر درد ڏينهن جي وچ ۾ هر مهيني گذريل چئن مهينن دوران خود رپورٽ ٿيل. گهربل گهٽ ۾ گهٽ اٺ سر درد ڏينهن هر مهيني هو، جتي شدت گهٽ ۾ گهٽ چار تائين پهچي وئي، صفر کان ڏهه بصري اينالاگ اسڪيل (VAS) درد جي پيماني تي.
مطالعي جي شموليت گھربل رضاڪار، 21 ۽ 65 سالن جي وچ ۾، جيڪي لڏپلاڻ جي سر درد لاء مخصوص تشخيصي معيار کي پورو ڪن ٿا. ڪيترن ئي ڏهاڪن جي لڏپلاڻ جو تجربو رکندڙ هڪ نيورولوجسٽ، درخواست ڏيندڙن کي اسڪريننگ ڪيو جيڪو استعمال ڪندي انٽرنيشنل ڪلاسيفڪيشن آف هيڊچ ڊسڊسڊرز (ICHD-2) مطالعي جي شموليت لاءِ [20]. ممڪن مضامين، اپر سروائيڪل chiropractic خيال کان بي نياز، گذريل چئن مهينن دوران هر مهيني ڏهه ۽ 24-XNUMX سر درد ڏينهن جي وچ ۾ خود-رپورٽ ذريعي ظاهر ڪيو هوندو. گهٽ ۾ گهٽ اٺ سر درد ڏينهن هر مهيني گهٽ ۾ گهٽ چار جي شدت تائين پهچڻو پوندو صفر کان ڏهه VAS درد جي پيماني تي، جيستائين لڏپلاڻ جي مخصوص دوا سان ڪاميابي سان علاج نه ڪيو وڃي. گھٽ ۾ گھٽ چار الڳ الڳ سر درد ايسوسيڊس في مھينا گھٽ ۾ گھٽ ھڪڙو XNUMX ڪلاڪ درد کان آزاد وقف جي ضرورت ھئي.
اھم سر يا ڳچيء جي سورن جي ھڪڙي سال اندر اندر داخل ٿيڻ کان اڳ ۾ داخل ٿيڻ کان اڳ اميدوارن کي خارج ڪيو ويو. وڌيڪ خارج ڪرڻ جي معيار ۾ شامل آهي شديد دوائن جو وڌيڪ استعمال، ڪلسٽروفوبيا جي تاريخ، دل جي بيماري يا دماغي بيماري، يا لڏپلاڻ کان سواء ٻيو ڪو به CNS خرابي. جدول 1 بيان ڪري ٿو مڪمل شموليت ۽ خارج ڪرڻ جي معيار تي غور ڪيو ويو. ICHD-2 جي پيروي ڪرڻ دوران امڪاني مضمونن جي اسڪريننگ ڪرڻ لاءِ هڪ تجربيڪار بورڊ جي تصديق ٿيل نيورولوجسٽ کي استعمال ڪندي ۽ شامل ڪرڻ / خارج ڪرڻ جي معيار جي رهنمائي ڪندي، سر درد جي ٻين ذريعن سان مضمونن کي خارج ڪرڻ جهڙوڪ عضلاتي ٽينشن ۽ دوائن جو وڌيڪ استعمال ريبائونڊ سر درد جي ڪامياب ٿيڻ جو امڪان وڌائيندو. مضمون جي ڀرتي.
جيڪي ابتدائي معيار پورا ڪن ٿا باخبر رضامندي تي دستخط ڪن ٿا ۽ پوءِ مڪمل ڪيو بيس لائين مائيگرين ڊيسيبلٽي اسيسمينٽ اسڪيل (MIDAS). MIDAS کي ڪلينڪ طور تي اهم تبديلي ڏيکارڻ لاء ٻارهن هفتن جي ضرورت آهي [21]. هن اجازت ڏني مناسب وقت گذرڻ لاءِ ڪنهن به ممڪن تبديلين کي سمجهڻ لاءِ. ايندڙ 28 ڏينهن ۾، اميدوارن هڪ سر درد جي ڊائري کي رڪارڊ ڪيو بيس لائين ڊيٽا مهيا ڪندي جڏهن ته سر درد جي ڏينهن جي تعداد ۽ شدت شامل ڪرڻ جي ضرورت جي تصديق ڪندي. چئن هفتن کان پوء، ڊائري چيڪ جي تشخيصي تصديق جي اجازت ڏني وئي انتظاميه جي باقي بيس لائين HRQoL قدمن:
- لڏپلاڻ جي مخصوص معيار جي زندگي جي ماپ (MSQL) [22]،
- سر درد جي اثر ٽيسٽ-6 (HIT-6) [23]،
- موضوع جي موجوده عالمي تشخيص سر درد جي درد (VAS).
NUCCA عملي جي حوالي سان، atlas misalignment جي موجودگي جو تعين ڪرڻ لاءِ، تصديق ٿيل مداخلت جي ضرورت کي حتمي شڪل ڏيڻ لاءِ مضمون جي مطالعي جي شموليت؟ اخراج. Atlas misalignment اشارن جي غير موجودگي اميدوارن کي خارج ڪيو ويو. NUCCA مداخلت ۽ سنڀال لاءِ وقت مقرر ڪرڻ کان پوءِ، قابل مضمونن حاصل ڪيا بيس لائين PC-MRI قدم. شڪل 1 سڄي مطالعي ۾ مضمون جي مزاج کي اختصار ڪري ٿو.
NUCCA جي شروعاتي مداخلت لاءِ لڳاتار ٽي دورا گھرجن: (1) ڏينھن پھريون، ائٽلس غلط ترتيب جو جائزو، اڳي اصلاحي ريڊيگرافس؛ (2) ڏينهن ٻه، NUCCA اصلاح بعد ۾ اصلاح جي جائزي سان ريڊيوگرافس سان؛ ۽ (3) ڏينهن ٽيون، اصلاح کان پوءِ ٻيهر جائزو. پيروي ڪيل سنڀال هفتيوار چار هفتن لاء، پوء هر ٻن هفتن جي مطالعي جي باقي مدت لاء. هر NUCCA جي دوري تي، مضمونن سر درد جي درد جي موجوده تشخيص مڪمل ڪئي (مهرباني ڪري گذريل هفتي دوران توهان جي سر درد جي درد کي سراسري طور تي شرح ڪريو) هڪ سڌي ڪنڊ ۽ پنسل استعمال ڪندي 100؟mm لائن (VAS). شروعاتي مداخلت کان هڪ هفتي بعد، مضمونن مڪمل ڪيو هڪ "نگهداشت لاء ممڪن رد عمل" سوالنامه. هي تشخيص ماضي ۾ استعمال ڪيو ويو آهي ڪاميابيءَ سان مختلف اپر سروازي جي اصلاح جي طريقيڪار سان لاڳاپيل منفي واقعن جي نگراني لاءِ [24].
هفتي چار تي، PC-MRI ڊيٽا حاصل ڪيا ويا ۽ مضمونن کي مڪمل ڪيو ويو MSQL ۽ HIT-6. مطالعي جي پڄاڻي PC-MRI ڊيٽا گڏ ڪئي وئي هفتي اٺن تي هڪ نيورولوجسٽ نڪرڻ واري انٽرويو جي پٺيان. هتي، مضمون مڪمل ڪيا ويا MSQOL، HIT-6، MIDAS، ۽ VAS نتيجا ۽ سر درد جون ڊائريون گڏ ڪيون ويون.
هفتي-8 نيورولوجسٽ جي دوري تي، ٻن رضامند مضمونن کي 24 هفتن جي مجموعي مطالعي جي مدت لاء ڊگهي مدت جي پيروي ڪرڻ جو موقعو پيش ڪيو ويو. ان ۾ شامل ڪيو ويو وڌيڪ NUCCA ٻيهر جائزي ماهوار 16 هفتن لاءِ ابتدائي 8-هفتي جي مطالعي جي مڪمل ٿيڻ کان پوءِ. هن تعقيب جو مقصد اهو طئي ڪرڻ ۾ مدد ڪرڻ هو ته ڇا سر درد جي بهتري ائٽلس جي ترتيب جي سار سنڀال تي جاري رهي جڏهن ته ICCI تي NUCCA جي سنڀال جي ڪنهن به ڊگهي مدت جي اثر لاء مشاهدو ڪيو ويو. حصو وٺڻ جي خواهشمند مضمونن مطالعي جي هن مرحلي لاءِ هڪ ٻي باخبر رضامندي تي دستخط ڪيو ۽ ماهوار NUCCA سنڀال جاري رکيو. اصل ائٽلس مداخلت کان 24 هفتن جي آخر ۾، چوٿين پي سي-ايم آر آئي اميجنگ مطالعي ۾ واقع ٿي. نيورولوجسٽ نڪرڻ واري انٽرويو ۾، فائنل MSQOL، HIT-6، MIDAS، ۽ VAS جا نتيجا ۽ سر درد جون ڊائريون گڏ ڪيون ويون.
ساڳيو NUCCA طريقيڪار جيئن اڳ ۾ ٻڌايو ويو آهي قائم ڪيل پروٽوڪول ۽ معيار جي سنڀال جي معيار کي استعمال ڪندي NUCCA سرٽيفڪيشن جي تشخيص ۽ ائٽلس ريئلائنمينٽ يا ASC جي اصلاح لاءِ استعمال ڪيو ويو (ڏسو انگ اکر 22�5) [2, 13, 25]. ASC لاءِ جائزي ۾ شامل آهي اسڪريننگ لاءِ فعلي ٽنگ جي ڊگھائي برابري جي عدم مساوات سان سپائن ٽنگ چيڪ (SLC) ۽ ڪشش ثقل اسٽريس اينالائيزر (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5) استعمال ڪندي پوسٽري سميٽري جو امتحان. ) (ڏسو انگ اکر 22 ۽ 3(a)�3(c)) [26�28]. جيڪڏهن SLC ۽ پوسٽل عدم توازن معلوم ٿي ويا آهن، هڪ ٽي-ڏس ريڊيگرافڪ امتحان ظاهر ڪيو ويو آهي ته ملائي ڊائيمنشنل اورينٽيشن ۽ درجي جو اندازو لڳايو وڃي craniocervical misalignment [29, 30]. هڪ مڪمل ريڊيوگرافڪ تجزيي معلومات مهيا ڪري ٿي هڪ موضوع جي مخصوص، بهترين ائٽلس اصلاحي حڪمت عملي جو تعين ڪرڻ لاءِ. ڪلينڪ ٽن ڏسڻ واري سيريز مان اناتومي نشانين کي ڳولي ٿو، ساختماني ۽ فنڪشنل زاوين کي ماپ ڪري ٿو جيڪي قائم ڪيل آرٿوگونل معيارن کان ڀڄي ويا آهن. غلط ترتيب ۽ ائٽلس اورينٽيشن جو درجو پوءِ ٽن طول و عرض ۾ ظاهر ڪيو ويو آهي (ڏسو شڪل 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. ريڊيوگرافڪ سامان جي ترتيب، ڪليميٽر پورٽ جي سائيز جي گھٽتائي، تيز رفتار فلم-اسڪرين جو مجموعو، خاص فلٽر، خاص گرڊ، ۽ ليڊ شيلڊنگ موضوع جي تابڪاري جي نمائش کي گھٽائي ٿو. ھن مطالعي لاء، سراسري ڪل ماپ ٿيل داخلا چمڙي جي نمائش کان اڳ-بعد-اصلاح واري ريڊيگرافڪ سيريز جي مضامين ۾ 352 مليرڊس (3.52 مليسيورٽس) ھئي.
شڪل 2: اسپائن ٽنگ چيڪ اسڪريننگ ٽيسٽ (SLC). ظاهري مختصر ٽنگ جو مشاهدو ظاهر ڪري ٿو ممڪن ائٽلس غلط ترتيب. اهي به ظاهر ٿيندا آهن.
شڪل 3: ڪشش ثقل جي دٻاء جو تجزيو ڪندڙ (GSA). (الف) ڊيوائس پوسٽل اسيميٽري کي ائٽلس جي غلط ترتيب جي وڌيڪ اشاري طور طئي ڪري ٿي. SLC ۽ GSA ۾ مثبت نتيجا ظاهر ڪن ٿا NUCCA ريڊيوگرافڪ سيريز جي ضرورت. (b) متوازن مريض بغير پوسٽل جي عدم توازن سان. (c) pelvis asymmetry کي ماپڻ لاءِ استعمال ٿيل هپ ڪليپر.
شڪل 4: NUCCA ريڊيوگراف سيريز. اهي فلمون ائٽلس جي غلطي کي طئي ڪرڻ ۽ اصلاح جي حڪمت عملي کي ترقي ڪرڻ لاء استعمال ڪيا ويا آهن. اصلاح کان پوءِ ريڊيوگرافس يا پوسٽ فلمون يقيني بڻائين ٿيون ته ان موضوع لاءِ بهترين اصلاح ڪئي وئي آهي.
شڪل 5: NUCCA اصلاح ڪرڻ. NUCCA عمل ڪندڙ ھڪڙو ٽريسپس پل ايڊجسٽمينٽ فراهم ڪري ٿو. مشق ڪندڙ جو جسم ۽ هٿ ريڊيوگرافس مان حاصل ڪيل معلومات کي استعمال ڪندي هڪ بهترين قوت ویکٹر سان گڏ ائٽلس اصلاح پهچائڻ لاءِ ترتيب ڏنل آهن.
NUCCA مداخلت ۾ ريڊيگرافڪ طور ماپيل غلط ترتيب جي دستي اصلاح شامل آھي اناتومي ڍانچي ۾ کوپڙي، ائٽلس ورٽيبرا، ۽ سروائيڪل اسپائن جي وچ ۾. هڪ ليور سسٽم جي بنياد تي بايو ميخانياتي اصولن کي استعمال ڪندي، ڊاڪٽر هڪ حڪمت عملي ٺاهي ٿو
- موضوع جي پوزيشن،
- عملي جو موقف،
- ائٽلس جي غلط ترتيب کي درست ڪرڻ لاءِ ویکٹر کي زور ڏيو.
مضمونن کي ھڪڙي پاسي واري پوزيشن واري ٽيبل تي رکيل آھي جنھن سان مٿو خاص طور تي ھڪڙي ماسٽائيڊ سپورٽ سسٽم استعمال ڪندي. اصلاح لاءِ اڳواٽ مقرر ٿيل ڪنٽرول فورس ویکٹر کي لاڳو ڪرڻ سان کوپري کي ائٽلس ۽ ڳچيءَ کي عمودي محور يا اسپائن جي ڪشش ثقل جي مرڪز ڏانهن درست ڪري ٿو. اهي اصلاحي قوتون کوٽائي، هدايت، رفتار، ۽ طول و عرض ۾ ڪنٽرول آهن، ASC جي صحيح ۽ درست گهٽتائي پيدا ڪري ٿي.
رابطي واري هٿ جي پسيفارم هڏن کي استعمال ڪندي، NUCCA عملدار ائٽلس ٽرانسورس پروسيس سان رابطو ڪري ٿو. ٻئي هٿ رابطي واري هٿ جي کلائي کي گهيرو ڪري ٿو، ويڪٽر کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ جڏهن �ٽريسيپس پل� جي عمل ۾ پيدا ٿيندڙ قوت جي کوٽائي کي برقرار رکي ٿي (ڏسو شڪل 5) [3]. اسپينل بائيو ميڪنڪس کي سمجھڻ سان، عملي جي جسم ۽ ھٿن کي مناسب قوت ویکٹر سان گڏ ھڪڙو ائٽلس اصلاح پيدا ڪرڻ لاءِ جڙيل آھي. اڳواٽ مقرر ڪيل گھٽتائي واري رستي تي ڪنٽرول ٿيل، غير متحرڪ قوت لاڳو ڪئي ويندي آهي. اهو ان جي هدايت ۽ کوٽائي ۾ مخصوص آهي ASC جي گھٽتائي کي بهتر ڪرڻ لاءِ يقين ڏياريو ته ڳچيءَ جي عضون جي رد عمل واري قوتن ۾ ڪو به چالو نه آهي بايوميڪنيڪل تبديلي جي جواب ۾. اهو سمجھيو ويو آهي ته غلط ترتيب جي هڪ بهترين گهٽتائي ڊگهي مدت جي سار سنڀال ۽ اسپينل قطار جي استحڪام کي وڌايو.
ٿوري آرام واري عرصي کان پوء، هڪ بعد جي تشخيص جو طريقو، هڪجهڙائي جي ابتدائي تشخيص سان، ڪيو ويندو آهي. هڪ پوسٽ اصلاحي ريڊيوگراف امتحان سر ۽ سروائيڪل اسپائن جي واپسي جي تصديق ڪرڻ لاءِ ٻه نظريا استعمال ڪري ٿو بهترين آرٿوگونل بيلنس ۾. مضمونن کي انهن طريقن سان تعليم ڏني ويندي آهي ته جيئن انهن جي اصلاح کي محفوظ ڪيو وڃي، اهڙيءَ طرح هڪ ٻي غلط ترتيب کي روڪيو وڃي.
بعد ۾ NUCCA دورو شامل هئا سر درد جي ڊائري چيڪن ۽ سر درد جي درد جي موجوده تشخيص (VAS). ٽنگ جي ڊگھائي غير برابري ۽ گھڻي پوسٽل اسيميٽري استعمال ڪئي وئي ٻئي ائٽلس مداخلت جي ضرورت کي طئي ڪرڻ ۾. بهترين بهتري جو مقصد موضوع لاءِ آهي ته جيئن ممڪن حد تائين ريئلائنمينٽ کي برقرار رکي، گهٽ ۾ گهٽ ائٽلس مداخلتن سان.
PC-MRI جي ترتيب ۾، برعڪس ميڊيا استعمال نه ڪيا ويا آهن. PC-MRI طريقن ٻن ڊيٽا سيٽن کي گڏ ڪيو مختلف مقدارن جي وهڪري جي حساسيت سان حاصل ڪيل گريجوئيٽ جوڑوں سان تعلق رکندڙ، جيڪي ترتيب وار طور تي ڊفيس ۽ ريفيس اسپنز جي دوران. ٻن سيٽن مان خام ڊيٽا کي خارج ڪيو ويو آهي وهڪري جي شرح کي ڳڻڻ لاء.
MRI فزڪسسٽ پاران سائيٽ تي دورو، ايم آر آئي ٽيڪنالوجسٽ لاءِ تربيت ڏني وئي ۽ ڊيٽا جي منتقلي جو طريقو قائم ڪيو ويو. ڊيٽا گڏ ڪرڻ کي يقيني بڻائڻ لاءِ ڪيترائي مشق اسڪين ۽ ڊيٽا منتقل ڪيا ويا بغير چيلنجز جي ڪامياب ٿي ويا. هڪ 1.5-tesla GE 360 Optima MR اسڪينر (Milwaukee, WI) Study Imaging Center (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) تي اميجنگ ۽ ڊيٽا گڏ ڪرڻ ۾ استعمال ڪيو ويو. هڪ 12-عنصر فيزڊ ايري هيڊ ڪوئل، 3D مقناطيس-تيار ٿيل تيز-حاصل گريڊينٽ ايڪو (MP-RAGE) ترتيب اناتومي اسڪين ۾ استعمال ڪيو ويو. وهڪري جي حساس ڊيٽا هڪ متوازي حصول ٽيڪنڪ (iPAT) استعمال ڪندي حاصل ڪئي وئي، تيز رفتار عنصر 2.
رت جي وهڪري کي کوپڙي جي بنياد تائين ۽ ان کان ماپڻ لاءِ، ٻه اڳڀرائي طور تي دروازا، رفتار-انڪوڊ ٿيل سئني-مرحلي-ڪنٽراسٽ اسڪين ڪيا ويا، جيئن انفرادي دل جي شرح سان طئي ڪيا ويا، هڪ دل جي چڪر تي 70 تصويرون گڏ ڪري. هڪ تيز رفتار انڪوڊنگ (2?cm/s) مقداري تيز رفتار رت جي وهڪري کي سي-7 vertebra جي سطح تي ويسلن ڏانهن عمودي طور تي شامل آهي اندروني ڪيروٽيڊ شريانون (ICA)، vertebral arteries (VA)، ۽ اندروني جيوولر وينز (IJV) ). ثانوي وينس فلو ڊيٽا جي vertebral veins (VV)، epidural veins (EV)، ۽ deep cervical veins (DCV) ساڳئي اونچائي تي حاصل ڪئي وئي گھٽ-رفتار انڪوڊنگ (9�XNUMX؟cm/s) تسلسل استعمال ڪندي.
مضمونن جي ڊيٽا جي سڃاڻپ ڪئي وئي موضوع جي مطالعي جي ID ۽ تصويرن جي مطالعي جي تاريخ. مطالعي جي نيورورديولوجسٽ MR-RAGE ترتيبن جو جائزو ورتو ته خارجي بيمارين جي حالتن کي ختم ڪرڻ لاء. مضمونن جي سڃاڻپ ڪندڙ پوءِ هٽايا ويا ۽ تفويض ڪيا ويا هڪ ڪوڊ ٿيل ID جي منتقلي جي اجازت هڪ محفوظ سرنگ IP پروٽوڪول ذريعي فزڪسسٽ کي تجزيو لاءِ. استعمال ڪندي Proprietary Software Volumetric Blood، Cerebrospinal Fluid (CSF) وهڪري جي شرح waveforms ۽ نڪتل پيرا ميٽرز طئي ڪيا ويا (MRICP نسخو 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
lumens جي pulsatility-based segmentation کي استعمال ڪندي، وقت تي منحصر ويلوميٽريڪ وهڪري جي شرح حساب ڪئي وئي هئي وهڪري جي رفتار کي ضم ڪندي لمينل ڪراس-سيڪشنل علائقن اندر سڀني XNUMX تصويرن تي. سراسري وهڪري جي شرح حاصل ڪئي وئي سروائيڪل شريانن لاءِ، پرائمري وينس جي نيڪال، ۽ ثانوي وينس جي نيڪال جا رستا. ڪل دماغي رت جي وهڪري حاصل ڪئي وئي انهن جي وچولي وهڪري جي شرحن جي مجموعي ذريعي.
تعميل جي هڪ سادي تعريف حجم ۽ دٻاء جي تبديلين جو هڪ تناسب آهي. Intracranial تعميل جي حساب سان وڌ ۾ وڌ (سسٽولڪ) intracranial حجم تبديلي (ICVC) ۽ دل جي چڪر دوران دٻاء جي وهڪري (PTP-PG) جي تناسب کان شمار ڪيو ويو آهي. ICVC ۾ تبديلي رت جي مقدار جي وچ ۾ لمحاتي فرقن مان حاصل ڪئي وئي آهي ۽ سي ايس ايف ۾ داخل ٿيڻ ۽ ٻاهر نڪرڻ واري ڪرينيم [5, 31]. دل جي چڪر دوران دٻاء جي تبديلي CSF پريشر گريجوئيٽ ۾ تبديلي مان نڪتل آهي، جيڪو CSF جي وهڪري جي رفتار-انڪوڊ ٿيل MR تصويرن مان ڳڻيو ويو آهي، نيويئر-اسٽوڪس جي وچ ۾ لاڳاپو استعمال ڪندي رفتار ۽ دٻاء جي درجي جي وچ ۾ تعلق آهي [5, 32. ]. هڪ intracranial تعميل انڊيڪس (ICCI) حساب ڪيو ويو آهي ICVC جي تناسب ۽ دٻاء جي تبديلين [5, 31�33].
شمارياتي تجزيو ڪيترن ئي عنصرن تي غور ڪيو. ICCI ڊيٽا جي تجزيي ۾ شامل ڪيو ويو ھڪڙو نمونو ڪولموگوروف-سميرنوف ٽيسٽ جيڪو ICCI ڊيٽا ۾ معمولي ورڇ جي گھٽتائي کي ظاھر ڪري ٿو، جنھن کي بيان ڪيو ويو آھي وچين ۽ انٽرڪوٽائل رينج (IQR) استعمال ڪندي. بيس لائين ۽ فالو اپ جي وچ ۾ فرق کي جانچيو وڃي ٿو ھڪڙي جوڙيل ٽي ٽيسٽ استعمال ڪندي.
NUCCA جائزي جي ڊيٽا بيان ڪئي وئي مطلب، وچين، ۽ وچولي حد (IQR) استعمال ڪندي. بيس لائين ۽ فالو اپ جي وچ ۾ فرق هڪ جوڙيل ٽي ٽيسٽ استعمال ڪندي جانچيو ويو.
نتيجن جي ماپ تي مدار رکندي، بيس لائين، هفتي چار، هفتي اٺ، ۽ هفتي ٻارهن (صرف MIDAS) پيروي ڪيل قدر بيان ڪيا ويا مطلب ۽ معياري انحراف استعمال ڪندي. MIDAS ڊيٽا گڏ ڪئي وئي شروعاتي نيورولوجسٽ اسڪريننگ تي ٻارهن هفتن جي آخر ۾ هڪ فالو اپ سکور.
بيس لائين کان ھر فالو اپ دورو تائين فرق ھڪڙي جوڙيل ٽي ٽيسٽ استعمال ڪندي آزمايا ويا. ان جي نتيجي ۾ MIDAS کان سواءِ هر نتيجي لاءِ ٻن فالو اپ دورو مان ڪيترائي پي ويلز مليا. جيئن ته هن پائلٽ جو هڪ مقصد مستقبل جي تحقيق لاءِ تخمينو مهيا ڪرڻ آهي، ان ڪري اهو ضروري هو ته بيان ڪيو وڃي ته اختلاف ڪٿي آهن، بجاءِ هڪ طرفي ANOVA استعمال ڪرڻ جي بجاءِ هر ماپ لاءِ هڪ واحد p قدر تي پهچڻ لاءِ. اهڙين گھڻن موازن سان تشويش ٽائپ I جي غلطي جي شرح ۾ اضافو آھي.
VAS ڊيٽا جو تجزيو ڪرڻ لاءِ، ھر مضمون جا اسڪور انفرادي طور جانچيا ويا ۽ پوءِ ھڪڙي لڪير واري ريگريشن لائن سان جيڪي مناسب طور تي ڊيٽا کي گڏ ڪن. بي ترتيب واري مداخلت ۽ بي ترتيب واري سلپ سان گڏ هڪ ملٽي ليول ريگريشن ماڊل جو استعمال هر مريض لاءِ هڪ انفرادي ريگريشن لائن تيار ڪئي وئي آهي. ھي ھڪڙي بي ترتيب مداخلت واري صرف ماڊل جي خلاف آزمائيو ويو، جيڪو سڀني مضمونن لاءِ ھڪڙي عام سلپ سان ھڪڙي لڪير رجعت واري لائن کي پورو ڪري ٿو، جڏھن ته مداخلت جي شرطن کي مختلف ٿيڻ جي اجازت آھي. random coefficient ماڊل اختيار ڪيو ويو، جيئن ته ڪو به ثبوت نه هو ته بي ترتيب واري سلپ ڊيٽا کي مناسب طور تي بهتر بڻائي ٿي (هڪ امڪاني تناسب جي انگن اکرن کي استعمال ڪندي). مداخلتن ۾ فرق کي واضع ڪرڻ لاءِ پر سلپ ۾ نه، انفرادي ريگريشن لائينون گراف ڪيون ويون آهن هر مريض لاءِ مٿي تي لاڳو ٿيل اوسط ريگريشن لائن سان.
نتيجا
شروعاتي نيورولوجسٽ اسڪريننگ کان، اٺين رضاڪار شامل ٿيڻ جا اهل هئا. بيس لائين سر درد جي ڊائري جي مڪمل ٿيڻ کان پوء، پنج اميدوارن کي شامل ڪرڻ جي معيار کي پورا نه ڪيو. ٽن کي شامل ٿيڻ لاءِ بيس لائين ڊائري تي گهربل سر درد جا ڏينهن نه هئا، هڪ ۾ غير معمولي اعصابي علامتون لڳاتار هڪ طرفي بي حسي سان، ۽ ٻيو هڪ ڪلسيم چينل بلاڪر وٺي رهيو هو. NUCCA عملدار ٻن اميدوارن کي نااهل ڏٺا: ھڪڙو ائٽلس جي غلط ترتيب جي گھٽتائي ۽ ٻيو ھڪڙو Wolff-Parkinson-White حالت سان ۽ شديد پوسٽل ڊورشن (39�) سان گڏ ھڪڙي سخت تيز اثر واري موٽر گاڏي حادثي ۾ تازو شموليت سان وائپليش سان (ڏسو شڪل 1) .
يارهن مضامين، اٺ عورتون ۽ ٽي مرد، سراسري عمر چاليهه هڪ سال (رينج 21�61 سال)، شامل ڪرڻ لاءِ اهل آهن. ڇهه مضامين پيش ڪيل دائمي لڏپلاڻ، هڪ مهيني پندرهن يا وڌيڪ سر درد ڏينهن جي رپورٽ ڪندي، مجموعي طور تي يارهن مضمونن جو مطلب آهي 14.5 سر درد ڏينهن هڪ مهيني. لڏپلاڻ جي علامتن جو عرصو ٻن کان پندرهن سالن تائين (مطلب ٽيويهه سال). مطالعي جي مدي لاءِ سڀني دوائن کي تبديل نه ڪيو ويو ته جيئن انهن جي لڏپلاڻ جي پروفيلڪسس ريگيمن کي شامل ڪيو وڃي.
خارج ڪرڻ جي معيار جي مطابق، ڪو به مضمون شامل نه ڪيو ويو سر درد جي تشخيص سر ۽ ڳچيء جي صدمي جي زخم سان منسوب ڪيو ويو، ڪنگڻ، يا مسلسل سر درد سان منسوب ڪيو ويو وائيپلش. نون مضامين هڪ تمام دور دراز ماضي جي تاريخ ٻڌايو، پنجن سالن کان وڌيڪ يا وڌيڪ (اوسط نو سال) نيورولوجسٽ اسڪرين کان اڳ. ھن ۾ شامل آھن راندين سان لاڳاپيل سر زخم، ڌڪ، ۽ / يا وائيپلش. ٻه مضامين ظاهر نه ڪيا ويا اڳوڻو سر يا ڳچيء جي زخم (ٽيبل 2 ڏسو).
ٽيبل 2: مضمون intracranial compliance index (ICCI) ڊيٽا (n = 11). PC-MRI6 حاصل ڪئي ICCI1 ڊيٽا بيس لائين تي رپورٽ ڪئي وئي، هفتي چار، ۽ هفتي اٺن کان پوء NUCCA5 مداخلت. بولڊ ٿيل قطارون ثانوي وينس جي نيڪال واري رستي سان موضوع جي نشاندهي ڪن ٿيون. MVA يا mTBI شامل ٿيڻ کان گهٽ ۾ گهٽ 5 سال اڳ، اوسط 10 سال.
انفرادي طور تي، پنجن مضمونن ICCI ۾ اضافو ڏيکاريو، ٽن مضمونن جا قدر لازمي طور تي ساڳيا ئي رھيا، ۽ ٽي بيس لائين کان مطالعي جي ماپ جي آخر تائين گھٽتائي ڏيکاريا. intracranial تعميل ۾ مجموعي تبديليون جدول 2 ۽ شڪل 8 ۾ نظر اچن ٿيون. ICCI جي وچين (IQR) قدر 5.6 (4.8, 5.9) بيس لائين تي، 5.6 (4.9, 8.2) هفتي چار، ۽ 5.6 (4.6, 10.0) تي. هفتي اٺ. اختلاف انگ اکر مختلف نه هئا. بيس لائين ۽ هفتي چار جي وچ ۾ وچ ۾ فرق 0.14 (95٪ CI؟ 1.56، 1.28)، p = 0.834، ۽ بيس لائين ۽ هفتي اٺ جي وچ ۾ 0.93 (95٪ CI؟ 0.99، 2.84)، p = 0.307 هو. انهن ٻن مضمونن جي 24-هفتي ICCI مطالعي جا نتيجا ٽيبل 6 ۾ ڏٺا ويا آهن. مضمون 01 ICCI ۾ وڌندڙ رجحان ڏيکاريو 5.02 کان بيس لائين تي 6.69 هفتي 24 تي، جڏهن ته هفتي 8 تي، نتيجن جي تشريح ڪئي وئي مسلسل يا ساڳي رهي. مضمون 02 ICCI ۾ 15.17 جي بيس لائين کان 9.47 هفتي 24 تي گهٽتائي واري رجحان جو مظاهرو ڪيو.
شڪل 8: مطالعي ICCI ڊيٽا جي مقابلي ۾ اڳ ۾ ڄاڻايل ڊيٽا جي ادب ۾. MRI وقت جي قيمتن کي بيس لائين تي مقرر ڪيو ويو آھي، ھفتي 4، ۽ ھفتي 8 مداخلت کان پوء. ھن مطالعي جي بنيادي قدرن سان ملندڙ جلندڙ آھي پومسچار پاران رپورٽ ڪيل ڊيٽا صرف ايم ٽي بي سان پيش ڪيل مضمونن تي.
ٽيبل 6: 24-هفتو ICCI جا نتيجا مضمون 01 ۾ وڌندڙ رجحان ڏيکاريندا آهن جڏهن ته مطالعي جي آخر ۾ (هفتي 8)، نتيجن جي تشريح ڪئي وئي مسلسل يا ساڳي رهي. مضمون 02 ICCI ۾ گهٽتائي واري رجحان کي ڏيکارڻ جاري رکي.
جدول 3 NUCCA جي جائزي ۾ تبديلين جي رپورٽ ڪري ٿو. مداخلت کان اڳ ۽ بعد ۾ وچولي فرق هن ريت آهي: (1) SLC: 0.73 انچ، 95٪ CI (0.61, 0.84) (p <0.001)؛ (2) GSA: 28.36 اسڪيل پوائنٽس، 95٪ CI (26.01، 30.72) (p <0.001)؛ (3) Atlas Laterality: 2.36 درجا، 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001)؛ ۽ (4) ائٽلس گردش: 2.00 درجا، 95٪ CI (1.12، 2.88) (p <0.001). اهو ظاهر ڪري ٿو ته هڪ امڪاني تبديلي واقع ٿي ائٽلس مداخلت جي پٺيان جيئن موضوع جي تشخيص جي بنياد تي.
ٽيبل 3: تشريحاتي انگ اکر [مطلب، معياري انحراف، وچين، ۽ وچولي حد (IQR2)] NUCCA1 جي تشخيص کان اڳ-ابتدائي مداخلت کان پوء (n = 11).
سر درد جي ڊائري جا نتيجا رپورٽ ٿيل آهن ٽيبل 4 ۽ شڪل 6. بيس لائين مضمونن جو مطلب ھو 14.5 (SD = 5.7) سر درد جا ڏينھن في 28-ڏينھن مھينا. NUCCA جي اصلاح جي پٺيان پھرئين مھيني دوران، مطلب آھي سر درد جا ڏينھن في مھينا 3.1 ڏينھن کان بيس لائين، 95٪ CI (0.19، 6.0)، p = 0.039، 11.4 تائين. ٻئين مهيني دوران سر درد ڏينهن 5.7 ڏينهن کان بيس لائين، 95٪ CI (2.0، 9.4)، p = 0.006، 8.7 ڏينهن تائين گهٽجي ويو. هفتي اٺن تي، ڇهن يارهن مضمونن ۾ هر مهيني سر درد جي ڏينهن ۾> 30٪ جي گهٽتائي هئي. 24 هفتن کان وڌيڪ، مضمون 01 ٻڌايو ته بنيادي طور تي سر درد جي ڏينهن ۾ ڪابه تبديلي نه آهي جڏهن ته موضوع 02 هڪ مهيني ۾ هڪ سر درد جي ڏينهن جي گهٽتائي هئي مطالعي جي بيس لائين کان ستن ڏينهن جي مطالعي جي رپورٽن جي آخر تائين.
شڪل 6: سر درد جا ڏينهن ۽ سر درد جي درد جي شدت ڊائري کان (n = 11). (a) هر مهيني سر درد جي ڏينهن جو تعداد. (b) سراسري سر درد جي شدت (سر درد جي ڏينهن تي). دائرو اشارو ڪري ٿو مطلب ۽ بار اشارو ڪري ٿو 95٪ CI. حلقا انفرادي موضوع جا اسڪور آهن. هر مهيني سر درد جي ڏينهن ۾ هڪ اهم گهٽتائي چار هفتن ۾ محسوس ڪيو ويو، تقريبن اٺن هفتن ۾ ٻه ڀيرا. چار مضمونن (#4، 5، 7، ۽ 8) سر درد جي شدت ۾ 20٪ کان وڌيڪ گھٽتائي ڏيکاري ٿي. سمورو دوا جو استعمال شايد سر درد جي شدت ۾ ننڍڙي گهٽتائي جي وضاحت ڪري سگھي ٿي.
بنيادي طور تي، مطلب ته سر درد جي شدت سان ڏينهن تي، صفر کان ڏهه جي پيماني تي، 2.8 (SD = 0.96). مطلب سر درد جي شدت چار (p = 0.604) ۽ اٺ (p = 0.158) هفتي ۾ ڪا به شمارياتي طور تي اهم تبديلي نه ڏيکاري. چار مضمونن (#4، 5، 7، ۽ 8) سر درد جي شدت ۾ 20٪ کان وڌيڪ گھٽتائي ڏيکاري ٿي.
زندگي جي معيار ۽ سر درد جي معذوري جي قدمن کي جدول 4 ۾ ڏٺو ويو آهي. بنيادي طور تي HIT-6 جو مطلب 64.2 (SD = 3.8) هو. هفتي چار تي NUCCA اصلاح کان پوء، مطلب ته اسڪور ۾ گهٽتائي هئي 8.9، 95٪ CI (4.7، 13.1)، p = 0.001. هفتي-اٺ اسڪور، بيس لائين جي مقابلي ۾، ظاهر ڪيو ويو مطلب گھٽتائي 10.4، 95٪ CI (6.8، 13.9)، p = 0.001. 24-هفتي گروپ ۾، مضمون 01 10 پوائنٽن جي گهٽتائي ڏيکاري ٿي 58 کان هفتي 8 تي 48 هفتي 24 تي جڏهن ته مضمون 02 هفتي 7 تي هفتي 55 تي 8 کان 48 تائين 24 پوائنٽن جي گهٽتائي ڏيکاري ٿي (شڪل 9 ڏسو).
شڪل 9: 24-هفتو HIT-6 سکور ڊگھي مدت جي تابعداري مضمونن ۾. هفتي 8 کان پوء مهيني اسڪينڊل گهٽجڻ جاري رهي، پهرين مطالعي جي آخر ۾. Smelt et al جي بنياد تي. معيار جي مطابق، اهو تشريح ڪري سگهجي ٿو ته هفتي 8 ۽ هفتي 24 جي وچ ۾ هڪ شخص جي اندر گهٽ ۾ گهٽ اهم تبديلي آئي. HIT-6: سر درد جي اثر ٽيسٽ-6.
MSQL جو مطلب آھي بيس لائين سکور 38.4 (SD = 17.4). تصحيح کان پوءِ هفتي چار تي، مطلب ته سڀني يارنهن مضمونن لاءِ اسڪور وڌيا (بهتر) 30.7، 95٪ CI (22.1, 39.2)، p <0.001. هفتي اٺن تائين، مطالعي جي آخر ۾، مطلب ته MSQL سکور بيس لائين کان 35.1، 95٪ CI (23.1، 50.0)، p <0.001، 73.5 تائين وڌي چڪا هئا. فالو اپ مضمونن کي وڌائڻ سان گڏ ڪجهه سڌارو ڏيکارڻ جاري آهي؛ جڏهن ته، ڪيترائي اسڪور 8 هفتي کان ساڳيا ئي رهيا (ڏسو انگ اکر 10(a)�10(c)).
شڪل 10: ((a)�(c)) 24-هفتو MSQL اسڪور ڊگھي مدت جي پيروي ڪيل مضمونن ۾. (الف) مضمون 01 لازمي طور تي هفتي 8 کان پوءِ ٻئي مطالعي جي پڄاڻي تائين. مضمون 02 ڏيکاري ٿو اسڪور وقت سان گڏ وڌي رهيو آهي گهٽ ۾ گهٽ اهم فرق ڏيکاري ٿو Cole et al. معيار 24 هفتي تائين. (b) مضمونن جا اسڪور هفتي 8 تائين چوٽي تي نظر اچن ٿا ٻنهي مضمونن سان گڏ هڪجهڙا اسڪور ڏيکاريا ويا هفتي 24 تي. هفتو 2. MSQL: Migraine-Specific Quality of Life Measure.
بنيادي طور تي MIDAS سکور جو مطلب 46.7 (SD = 27.7) هو. NUCCA جي اصلاح کان پوءِ ٻن مھينن تي (ٽي مھينن جي ھيٺين بيس لائين)، مضمون جي MIDAS سکور ۾ گھٽ گھٽتائي 32.1، 95٪ CI (13.2، 51.0)، p = 0.004 ھئي. فالو اپ مضمونن ۾ واڌارو ڏيکاريو ويو اسڪور جي گھٽتائي سان شدت سان گھٽ ۾ گھٽ سڌارو ڏيکاريندي (ڏسو انگ اکر 11(a)�11(c)).
شڪل 11: 24-هفتو MIDAS اسڪور ڊگھي مدت جي پيروي ڪيل مضمونن ۾. (a) ڪل MIDAS سکور 24-هفتي جي مطالعي واري عرصي دوران گهٽجڻ واري رجحان جاري رکي. (b) شدت جي اسڪور مسلسل سڌارو. (c) جڏهن ته 24-هفتي جي تعدد هفتي 8 کان وڌيڪ هئي، بهتري نظر اچي ٿي جڏهن بيس لائين جي مقابلي ۾. MIDAS: لڏپلاڻ جي معذوري جي تشخيص اسڪيل.
VAS پيماني جي ڊيٽا مان موجوده سر درد جي درد جو اندازو لڳايو ويو آهي شڪل 7. گھڻن سطحي لڪير ريگريشن ماڊل ڏيکاريو بي ترتيب اثر جو ثبوت مداخلت لاءِ (p <0.001) پر سلپ لاءِ نه (p = 0.916). اهڙيء طرح، منظور ٿيل بي ترتيب مداخلت ماڊل هر مريض لاء مختلف مداخلت جو اندازو لڳايو پر هڪ عام سلپ. هن لڪير جي اندازي مطابق سلپ هئي 0.044، 95% CI (؟ 0.055, ? 0.0326)، p <0.001، ظاهر آهي ته بيس لائين (p <0.44) کان پوءِ 10 في 0.001 ڏينهن جي VAS سکور ۾ اهم گهٽتائي هئي. مطلب بيس لائين سکور 5.34، 95٪ CI (4.47، 6.22) هو. بي ترتيب اثرات جو تجزيو بيس لائين سکور (SD = 1.09) ۾ وڏي تبديلي ڏيکاريو. جيئن ته بي ترتيب واري مداخلت عام طور تي ورهائجي ٿي، اهو ظاهر ڪري ٿو ته 95٪ اهڙين مداخلتن جي وچ ۾ 3.16 ۽ 7.52 جي وچ ۾ ڪوڙ آهي، مريضن جي بنيادي قدرن ۾ ڪافي تغير جو ثبوت مهيا ڪن ٿا. VAS سکور 24-هفتي جي ٻن مضمونن جي پيروي ڪندڙ گروپ ۾ سڌارو ڏيکاريندي جاري رهي (ڏسو شڪل 12).
شڪل 7: عنوان سر درد جي عالمي تشخيص (VAS) (n = 11). انهن مريضن ۾ بيس لائين اسڪينڊل ۾ ڪافي تبديلي هئي. سٽون ڏيکارين ٿيون انفرادي لينر فٽ هر يارهن مريضن لاءِ. ٿلهي ڊاٽ واري ڪاري لڪير سڀني يارنهن مريضن جي سراسري لڪير جي نمائندگي ڪري ٿي. VAS: بصري اينالاگ اسڪيل.
شڪل 12: 24-هفتي جي پيروي ڪندڙ گروپ سر درد جي عالمي تشخيص (VAS). جڏهن مضمونن کان پڇا ڳاڇا ڪئي وئي، مهرباني ڪري گذريل هفتي دوران توهان جي سر درد جي درد کي سراسري طور تي شرح ڪريو VAS سکور 24-هفتي جي ٻن مضمونن جي پيروي اپ گروپ ۾ بهتري ڏيکاريندي.
NUCCA مداخلت ۽ سنڀال لاء سڀ کان وڌيڪ واضح ردعمل ڏهن مضامين پاران ٻڌايو ويو آهي نرم ڳچيء جي تڪليف هئي، درد جي تشخيص تي ڏهن مان ٽن جي اوسط درجه بندي ڪئي وئي. ڇهن مضامين ۾، درد شروع ڪيو XNUMX ڪلاڪن کان وڌيڪ ائٽلس اصلاح کان پوء، چوويهن ڪلاڪن کان وڌيڪ عرصي تائين. ڪنهن به مضمون ٻڌايو ته انهن جي روزاني سرگرمين تي ڪو خاص اثر نه آهي. سڀني مضمونن هڪ هفتي کان پوء NUCCA جي سنڀال سان اطمينان جي رپورٽ ڪئي، وچين سکور، ڏهه، صفر کان ڏهه درجه بندي پيماني تي.
ڊاڪٽر Alex Jimenez جي بصيرت
”مان ڪيترن ئي سالن کان لڏپلاڻ جي سر درد جو تجربو ڪري رهيو آهيان. ڇا منهنجي سر درد جو ڪو سبب آهي؟ مان پنهنجي علامات کي گهٽائڻ يا ختم ڪرڻ لاءِ ڇا ڪري سگهان ٿو؟"�لڏپلاڻ جي سر درد کي سر درد جو هڪ پيچيده روپ سمجهيو ويندو آهي، جڏهن ته، انهن جو سبب گهڻو ڪري ساڳيو آهي جيئن ڪنهن ٻئي قسم جي سر درد. سروائيڪل اسپائن تي هڪ صدمي واري زخم، جهڙوڪ گاڏين جي حادثي يا راندين جي زخم کان وائيپلش جي زخم، ڳچيء ۽ مٿئين پوئتي ۾ غلطي جو سبب بڻجي سگهي ٿو، جيڪا شايد لڏپلاڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿي. هڪ غلط پوزيشن پڻ ڳچيء جي مسئلن جو سبب بڻجي سگهي ٿي جيڪا سر ۽ ڳچيء ۾ درد ٿي سگهي ٿي. هڪ صحت جي سار سنڀار ڪندڙ پروفيسر جيڪو اسپينل صحت جي مسئلن ۾ ماهر ڪري ٿو توهان جي لڏپلاڻ جي سر درد جو ذريعو تشخيص ڪري سگهي ٿو. ان کان علاوه، هڪ قابل ۽ تجربي وارو ماهر اسپائن جي ترميمن سان گڏ دستي ميپيپليشنز کي انجام ڏئي سگهي ٿو ريپ جي ڪنهن به غلطي کي درست ڪرڻ ۾ مدد ڏيڻ لاء جيڪو علامات پيدا ڪري سگهي ٿو. هيٺ ڏنل مضمون هڪ ڪيس جي مطالعي جو خلاصو بيان ڪري ٿو، لڏپلاڻ سان گڏ شرڪت ڪندڙن ۾ Atlas vertebrae جي بحالي کانپوءِ علامات جي بهتري جي بنياد تي.
بحث مباحثي
يارهن لڏپلاڻ جي مضمونن جي هن محدود گروپ ۾، NUCCA مداخلت کان پوء ICCI (ابتدائي نتيجو) ۾ ڪا به شمارياتي طور تي اهم تبديلي نه هئي. جڏهن ته، HRQoL ثانوي نتيجن ۾ هڪ اهم تبديلي جدول 5 ۾ اختصار ڪيو ويو آهي. انهن HRQoL قدمن ۾ سڌاري جي شدت ۽ هدايت ۾ تسلسل 28-ڏينهن بيس لائين مدت جي پٺيان ٻن مهينن جي مطالعي دوران سر درد جي صحت جي واڌاري ۾ اعتماد جو اشارو ڏئي ٿو. .
ٽيبل 5: ماپ ٿيل نتيجن جو خلاصو مقابلو
ڪيس جي مطالعي جي نتيجن جي بنياد تي، هن تحقيق جي نتيجي ۾ ICCI ۾ هڪ اهم واڌارو ڪيو Atlas مداخلت جنهن تي غور نه ڪيو ويو. PC-MRI جو استعمال آرٽريل انفلو، وينس آئوٽ فلو، ۽ سي ايس ايف جي وهڪري جي وچ ۾ متحرڪ رشتي جي مقدار کي اجازت ڏئي ٿو ڪريانيم ۽ اسپينل واهه جي وچ ۾ [33]. Intracranial compliance index (ICCI) دماغ جي قابليت کي ماپي ٿو ته سيسٽول دوران ايندڙ رت جي رت جو جواب ڏيڻ لاءِ. هن متحرڪ وهڪري جي تشريح CSF حجم ۽ CSF پريشر جي وچ ۾ موجود هڪ monoexponential تعلق جي نمائندگي ڪئي وئي آهي. وڌيل يا وڌيڪ intracranial تعميل سان، سٺو معاوضي واري ذخيري جي طور تي پڻ بيان ڪيو ويو آهي، ايندڙ رت جي رت کي اندروني دٻاء ۾ ننڍڙي تبديلي سان اندروني مواد سان گڏ ڪري سگهجي ٿو. جڏهن ته intracranial حجم يا دٻاء ۾ تبديلي ٿي سگهي ٿي، حجم-دٻاء جي رشتي جي غير معمولي نوعيت جي بنياد تي، بعد ۾ مداخلت ICCI ۾ تبديلي محسوس نه ٿي سگھي. ايم آر آئي ڊيٽا جو هڪ ترقي يافته تجزيو ۽ وڌيڪ مطالعي جي ضرورت آهي عملي مقدار جي ماپن جي نشاندهي ڪرڻ لاءِ استعمال ڪرڻ لاءِ هڪ مقصدي نتيجو حساس طور تي استعمال ڪرڻ لاءِ هڪ جسماني تبديلي کي دستاويز ڪرڻ لاءِ ائٽلس اصلاح جي پٺيان.
Koerte et al. دائم لڏپلاڻ جي مريضن جون رپورٽون ظاهر ڪن ٿيون هڪ خاص طور تي اعلي نسبتي ثانوي وينس ڊيرينج (پاراسپنل پلڪسس) سپائن پوزيشن ۾ جڏهن عمر- ۽ صنف سان ملندڙ ڪنٽرولن جي مقابلي ۾ [34]. چار مطالعي جي مضامين هڪ ثانوي وينس جي نيڪال جي نمائش ڪئي جن مان ٽن مضمونن سان مداخلت کان پوء تعميل ۾ قابل ذڪر اضافو ڏيکاري ٿو. اھميت وڌيڪ مطالعي کان سواء نامعلوم آھي. ساڳئي طرح، Pomschar et al. ٻڌايو ويو آهي ته مضامين سان گڏ ٿڪيل صدمي واري دماغي زخم (mTBI) ثانوي وينس پاراسپنل رستي ذريعي وڌندڙ نيڪال جو مظاهرو ڪيو [35]. مطلب intracranial compliance index ظاهر ٿئي ٿو خاص طور تي گھٽ ۾ گھٽ ايم ٽي بي ڪوهورٽ ۾ جڏهن ڪنٽرولن جي مقابلي ۾.
هن مطالعي جي ICCI ڊيٽا جي مقابلي ۾ ڪجهه نقطه نظر حاصل ڪري سگهجي ٿي اڳ ۾ ڄاڻايل عام مضمونن ۽ انهن سان گڏ ايم ٽي بي سان گڏ شڪل 8 [5، 35] ۾ ڏٺو ويو. مطالعي جي مضامين جي ننڍڙي تعداد تائين محدود، اهميت انهن مطالعي جي نتيجن کي Pomschar et al جي سلسلي ۾ ٿي سگھي ٿي. اڻڄاتل رهي ٿو، پيش ڪري ٿو صرف مستقبل جي ڳولا لاءِ امڪانن جو اندازو. اهو وڌيڪ پيچيده آهي ICCI جي غير متضاد تبديليءَ جي ڪري ٻن مضمونن ۾ مشاهدو ڪيو ويو 24 هفتن لاءِ. ثانوي پاڻي جي نيڪال واري نموني سان ٻه مضمون ICCI ۾ گهٽتائي ڏيکاري ٿي مداخلت جي پٺيان. ھڪڙو وڏو جڳھبو ڪنٽرول آزمائشي ھڪڙي شمارياتي طور تي اھم مضمونن جي نموني جي ماپ سان ممڪن طور تي NUCCA اصلاح جي عمل جي درخواست کان پوء ھڪڙي خاص معقول ماپي جسماني تبديلي جو مظاهرو ڪري سگھي ٿو.
HRQoL قدمن کي ڪلينڪ طور تي استعمال ڪيو ويو آهي علاج جي حڪمت عملي جي اثرائتي جو جائزو وٺڻ لاء درد ۽ معذوري کي گهٽائڻ لاء لڏپلاڻ جي سر درد سان لاڳاپيل. اهو توقع آهي ته هڪ مؤثر علاج مريض سمجهي درد ۽ معذوري کي بهتر بڻائي ٿو انهن اوزارن جي ماپ. ھن مطالعي ۾ HRQoL جي سڀني قدمن NUCCA جي مداخلت کان پوءِ ھفتي چار ھفتي تائين اھم ۽ بھترين سڌارن جو مظاهرو ڪيو. هفتي کان چار هفتي کان اٺن تائين صرف ننڍا سڌارا نوٽ ڪيا ويا. ٻيهر، 24 هفتن جي پٺيان ٻن مضمونن ۾ صرف ننڍا سڌارا نوٽ ڪيا ويا. جڏهن ته هن مطالعي جو مقصد NUCCA مداخلت جي سببن کي ظاهر ڪرڻ جو ارادو نه ڪيو ويو، HRQoL نتيجن کي وڌيڪ مطالعي لاء زبردست دلچسپي پيدا ڪري ٿي.
سر درد جي ڊائري مان، هڪ اهم گهٽتائي هر مهيني سر درد جي ڏينهن ۾ چار هفتن ۾ محسوس ڪيو ويو، تقريبا اٺ هفتي ۾ ٻه ڀيرا. بهرحال، وقت جي حوالي سان سر درد جي شدت ۾ اهم فرق هن ڊائري جي ڊيٽا مان سمجهي نه سگهندا هئا (شڪل 5 ڏسو). جڏهن ته سر درد جو تعداد گهٽجي ويو، مضمون اڃا تائين استعمال ڪيو دوا استعمال ڪيو سر درد جي شدت کي برقرار رکڻ لاء برداشت جي سطح تي؛ تنهن ڪري، اهو فرض ڪيو ويو آهي ته سر درد جي شدت ۾ شمارياتي طور تي اهم فرق مقرر نه ٿي سگهي. ھفتيوار 8 ۾ ھفتي ۾ ھلندڙ سر درد جي ڏينھن جي انگن ۾ مطابقت ھدايت ڪري سگھي ٿي مستقبل جي مطالعي جي توجہ کي طئي ڪرڻ ۾ جڏھن وڌ کان وڌ سڌارو ٿئي ٿي ته لڏپلاڻ جي سنڀال جي NUCCA معيار کي قائم ڪرڻ ۾ مدد لاء.
HIT-6 ۾ ڪلينڪ سان لاڳاپيل تبديلي مڪمل طور تي مشاهدو نتيجن کي سمجهڻ لاء اهم آهي. هڪ انفرادي مريض لاء ڪلينڪ طور تي معني واري تبديلي کي HIT-6 صارف گائيڊ پاران بيان ڪيو ويو آهي؟ 5 [36]. Coeytaux et al.، چار مختلف تجزياتي طريقن کي استعمال ڪندي، تجويز ڪيو ويو آهي ته گروپ جي وچ ۾ فرق HIT-6 سکور ۾ 2.3 يونٽن جي ڀيٽ ۾ ڪلينڪ طور تي اهم سمجهي سگهجي ٿو [37]. Smelt et al. اڀياس ڪيو پرائمري سنڀال لڏپلاڻ جي مريضن جي آبادي کي ترقي ڪرڻ ۾ تجويز ڪيل سفارشون استعمال ڪندي HIT-6 سکور تبديلين لاء ڪلينڪ جي سنڀال ۽ تحقيق [38]. نتيجن تي ڀاڙيندڙ نتيجن جي نتيجي ۾ غلط مثبت يا منفي، اندروني طور تي گھٽ ۾ گھٽ اھم تبديلي (MIC) استعمال ڪندي ھڪ مطلب جي تبديليء جو اندازو لڳايو ويو آھي 2.5 پوائنٽون. جڏهن استعمال ڪندي �رسيور آپريٽنگ خاصيت (ROC) وکر تجزيه� هڪ 6-پوائنٽ تبديلي جي ضرورت آهي. تجويز ڪيل گروپ جي وچ ۾ گھٽ ۾ گھٽ اھم فرق (MID) آھي 1.5 [38].
مطلب جي تبديليءَ واري طريقي کي استعمال ڪندي، سڀني مضمونن کانسواءِ ھڪڙي تبديلي (گھٽائي) جي رپورٽ ڪئي 2.5 کان وڌيڪ. �آر او سي تجزيي� پڻ سڀني مضامين جي سڌاري جو مظاهرو ڪيو پر هڪ. هي �هڪ مضمون� هر مقابلي جي تجزيي ۾ هڪ مختلف شخص هو. Smelt et al جي بنياد تي. معيار جي مطابق، پيروي ڪيل مضمونن کي ظاهر ڪرڻ جاري رکي ٿو اندر ۾ گهٽ ۾ گهٽ اهم سڌارو جيئن شڪل 10 ۾ ڏٺو ويو آهي.
سڀ مضامين پر ٻه ڏيکاريا ويا MIDAS سکور تي بيس لائين ۽ ٽن مهينن جي نتيجن جي وچ ۾. تبديلي جي شدت بيس لائين MIDAS سکور جي متناسب هئي، سڀني مضمونن سان پر ٽي رپورٽنگ مجموعي طور تي 24 سيڪڙو يا وڏي تبديلي. پٺيان ايندڙ مضمونن ۾ سڌارو ڏيکارڻ جاري رھيو جيئن ڏٺو ويو ھفتي 11 تائين اسڪور ۾ مسلسل گھٽتائي؛ ڏسو انگ اکر 11(a)�XNUMX(c).
HIT-6 ۽ MIDAS جي استعمال سان گڏ هڪ ڪلينڪ نتيجو طور تي سر درد سان لاڳاپيل معذور عوامل جي وڌيڪ مڪمل تشخيص مهيا ڪري سگھي ٿي [39]. ٻن ماپن جي وچ ۾ فرق سر درد جي درد جي شدت ۽ سر درد جي تعدد کان معذور پيش ڪري سگھي ٿو، رپورٽ ٿيل تبديلين سان لاڳاپيل عوامل تي وڌيڪ معلومات مهيا ڪندي، اڪيلو استعمال ٿيل نتيجن جي ڀيٽ ۾. جڏهن ته MIDAS سر درد جي تعدد کان وڌيڪ تبديل ٿيڻ لڳي ٿي، سر درد جي شدت MIDAS [6] کان وڌيڪ HIT-39 سکور تي اثر انداز ٿئي ٿي.
ڪيئن لڏپلاڻ جي سر درد کي متاثر ڪري ٿو ۽ مريض سمجهي روزاني ڪارڪردگي کي محدود ڪري ٿو MSQL v. 2.1 پاران، ٽن 3 ڊومينز ۾: رول محدود (MSQL-R)، ڪردار کان بچاء (MSQL-P)، ۽ جذباتي ڪارڪردگي (MSQL-E). سکور ۾ اضافو اشارو ڪري ٿو انهن علائقن ۾ بهتري جي قيمتن سان 0 (غريب) کان 100 (بهترين).
MSQL بيگلي et al پاران قابل اعتماد تشخيص اسڪيل. رپورٽ جا نتيجا اعتدال سان انتهائي حد تائين HIT-6 سان لاڳاپا هوندا (r = ? 0.60 کان 0.71) [40]. Cole et al پاران مطالعو. رپورٽ ڪري ٿو گھٽ ۾ گھٽ اهم فرق (MID) ڪلينڪ تبديلي هر ڊومين لاءِ: MSQL-R = 3.2، MSQL-P = 4.6، ۽ MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramate مطالعي جي رپورٽ مان نتيجا انفرادي طور تي گهٽ ۾ گهٽ اهم ڪلينڪ (MIC) تبديلي: MSQL-R = 10.9، MSQL-P = 8.3، ۽ MSQL-E = 12.2 [42].
هڪ کان سواءِ سڀني مضمونن MSQL-R ۾ 10.9 کان وڌيڪ جي MSQL-R لاءِ هڪ انفرادي طور تي گهٽ ۾ گهٽ اهم ڪلينڪ تبديليءَ جو تجربو ڪيو MSQL-R ۾ هفتي-اٺ پٺيان. سڀني کان سواءِ ٻن مضمونن MSQL-E ۾ 12.2 پوائنٽن کان وڌيڪ تبديلين جي رپورٽ ڪئي. سڀني مضمونن ۾ MSQL-P سکور ۾ ڏهه پوائنٽس يا وڌيڪ اضافو ٿيو.
وقت جي حوالي سان VAS درجه بندي جي ريگريشن تجزيي 3-مهيني جي عرصي دوران هڪ اهم سڌريل سڌارو ڏيکاريو. انهن مريضن ۾ بيس لائين اسڪينڊل ۾ ڪافي تبديلي هئي. بهتري جي شرح ۾ ٿورو به فرق نه ڏٺو ويو. اهو رجحان 24 هفتن تائين اڀياس ڪيل مضمونن ۾ ساڳيو ئي نظر اچي ٿو جيئن تصوير 12 ۾ ڏٺو ويو آهي.
دواسازي جي مداخلت کي استعمال ڪندي ڪيترن ئي اڀياس ڏيکاريا آهن هڪ انتهائي جڳهه جو اثر لڏپلاڻ واري آبادي جي مريضن ۾ [43]. ڇهن مهينن دوران ممڪن لڏپلاڻ جي بهتري کي طئي ڪرڻ، ٻيو مداخلت استعمال ڪندي ۽ ان سان گڏ ڪو به مداخلت، نتيجن جي ڪنهن به مقابلي لاءِ اهم آهي. Placebo اثرات ۾ تحقيق عام طور تي قبول ڪري ٿي ته placebo مداخلتون علامتي رليف مهيا ڪن ٿيون پر حالت جي تحت پيٿوفائيولوجيڪ عملن کي تبديل نه ڪن [44]. مقصدي ايم آر آئي جي قدمن کي ظاھر ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگھي ٿي اھڙي جڳبو اثر کي ظاهر ڪرڻ ۾ فلو پيٽرولر جي فزيولوجيڪ ماپن ۾ تبديلي جو مظاهرو ڪندي پلیسبو مداخلت کان پوءِ.
ايم آر آئي ڊيٽا گڏ ڪرڻ لاءِ ٽن-ٽيسلا مقناطيس جو استعمال فلو ۽ ICCI حساب ڪتاب ڪرڻ لاءِ استعمال ٿيل ڊيٽا جي مقدار کي وڌائڻ سان ماپن جي اعتبار کي وڌائيندو. هي پهرين تحقيقات مان هڪ آهي ICCI ۾ تبديلي کي استعمال ڪندي مداخلت جو جائزو وٺڻ جي نتيجي ۾. هي ايم آر آئي حاصل ڪيل ڊيٽا جي بنيادي نتيجن يا وڌيڪ مفروضي جي ترقي جي تفسير ۾ چئلينج پيدا ڪري ٿو. رت جي وهڪري جي وچ ۾ لاڳاپن ۾ تبديلي ۽ دماغ کان، سي ايس ايف جي وهڪري، ۽ دل جي شرح انهن موضوع جي مخصوص پيٽرولن جي رپورٽ ڪئي وئي آهي [45]. تغيرات جو مشاهدو ڪيو ويو هڪ ننڍڙو ٽن مضمونن ۾ بار بار قدمن جي مطالعي جي نتيجي ۾ اهو نتيجو آهي ته معلومات گڏ ڪئي وئي انفرادي ڪيسن مان احتياط سان تشريح ڪئي وڃي [46].
ادب وڌيڪ رپورٽ ڪري ٿو وڏن مطالعي ۾ اهم اعتبار انهن کي گڏ ڪرڻ ۾ ايم آر آئي حاصل ڪيل مقدار جي وهڪري ڊيٽا. وينٽلينڊ وغيره. ٻڌايو ويو آهي ته انساني رضاڪارن ۾ CSF جي رفتار جي ماپ ۽ sinusoidally fluctuating phantom velocities جي وچ ۾ خاص طور تي فرق نه ڪيو ويو ٻن ايم آر آئي ٽيڪنالاجي استعمال ٿيل [47]. Koerte et al. مختلف سامان سان ٻن الڳ سهولتن ۾ تصويرن جي ٻن حصن جو مطالعو ڪيو. انهن ٻڌايو ته intraclass correlation coefficients (ICC) هڪ اعلي اندروني ۽ وچولي اعتماد جو مظاهرو ڪيو PC-MRI Volumetric وهڪري جي شرح جي ماپن جي استعمال ٿيل سامان کان آزاد ۽ آپريٽر جي مهارت جي سطح [48]. جڏهن ته مضمونن جي وچ ۾ ائٽمياتي تبديلي موجود آهي، اهو ممڪن آهي ته بيان ڪرڻ ۾ وڏي مريضن جي آبادي جي مطالعي کي نه روڪيو آهي عام� ٻاهرئين فلو پيٽرولر [49, 50].
صرف مريض جي تابعاتي تصورن تي ٻڌل آهي، مريض جي رپورٽ ڪيل نتيجن کي استعمال ڪرڻ ۾ حدون آهن [51]. ڪو به پہلو متاثر ڪري ٿو موضوع جي تصور کي انهن جي زندگي جي معيار ۾ ڪنهن به تشخيص جي نتيجن تي اثر انداز ٿئي ٿي. علامات، جذبات، ۽ معذور رپورٽنگ ۾ نتيجن جي خاصيت جي کوٽ پڻ نتيجن جي تشريح کي محدود ڪري ٿي [51].
امڪاننگ ۽ ايم آر آئي ڊيٽا جي تجزيي جي قيمت هڪ ڪنٽرول گروپ جي استعمال کي روڪيو، انهن نتيجن جي ڪنهن به عام کي محدود ڪرڻ. ھڪڙي وڏي نموني جي ماپ جي اجازت ڏئي ٿي نتيجن جي بنياد تي شمارياتي طاقت ۽ گھٽ ٿيل قسم I غلطي. انهن نتيجن ۾ ڪنهن به اهميت جي تشريح، ممڪن رجحانن کي ظاهر ڪندي، بهترين طور تي قياس آرائي رهي ٿي. وڏي اڻڄاتل امڪان ۾ جاري رهي ٿي ته اهي تبديليون مداخلت سان لاڳاپيل آهن يا ڪنهن ٻئي اثر سان اڻڄاتل تحقيق ڪندڙن لاء. اهي نتيجا NUCCA مداخلت کان پوءِ اڳ ۾ اڻ رپورٽ ٿيل ممڪن هيموڊينامڪ ۽ هائيڊروڊينامڪ تبديلين جي علم جي جسم ۾ اضافو ڪندا آهن، ۽ انهي سان گڏ لڏپلاڻ واري HRQoL مريض ۾ تبديلين جي نتيجن جي رپورٽ ڪئي وئي جيئن هن ڪوهورٽ ۾ مشاهدو ڪيو ويو آهي.
گڏ ڪيل ڊيٽا ۽ تجزين جا قدر وڌيڪ مطالعي ۾ شمارياتي طور تي اهم مضمونن جي نموني جي اندازن جي تخميني لاء گهربل معلومات مهيا ڪري رهيا آهن. پائلٽ کي هلائڻ کان حل ٿيل طريقيڪار واري چئلينج هڪ انتهائي بهتر پروٽوڪول کي هن ڪم کي ڪاميابي سان مڪمل ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو.
هن مطالعي ۾، تعميل ۾ مضبوط واڌ جي گهٽتائي intracranial hemodynamic ۽ hydrodynamic وهڪري جي logarithmic ۽ متحرڪ نوعيت جي ذريعي سمجهي سگهجي ٿي، انفرادي اجزاء جي تعميل کي تبديل ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي جڏهن ته مجموعي طور تي اهو نه ڪيو ويو. هڪ مؤثر مداخلت کي بهتر ڪرڻ گهرجي ته موضوع سمجهي درد ۽ معذوري سان لاڳاپيل درد ۽ معذور لڏپلاڻ جي سر درد سان ماپ جي طور تي انهن HRQoL اوزار استعمال ڪيو ويو آهي. انهن مطالعي جي نتيجن جو مشورو ڏنو ويو آهي ته ائٽلس ريئلائنمينٽ مداخلت لڏپلاڻ جي تعدد ۾ گهٽتائي سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿي، زندگي جي معيار ۾ نمايان بهتري پيدا ڪري ٿي سر درد سان لاڳاپيل معذوري ۾ اهم گهٽتائي جيئن هن همٿ ۾ مشاهدو ڪيو ويو آهي. HRQoL جي نتيجن ۾ بهتري وڌيڪ مطالعي لاءِ زبردست دلچسپي پيدا ڪري ٿي، انهن نتيجن جي تصديق ڪرڻ لاءِ، خاص طور تي هڪ وڏي موضوع واري پول ۽ جڳهبو گروپ سان.
Acknowledgments
ليکڪن کي مڃيندا آھن ڊاڪٽر Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Study Coordinator, and Dr. Jordan Ausmus, Radiography Coordinator, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI ٽيڪنالاجيسٽ, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; ۽ Brenda Kelly-Besler، RN، ريسرچ ڪوآرڊينيٽر، Calgary Headche Assessment and Management Program (CHAMP)، Calgary، AB. مالي مدد فراهم ڪئي وئي آهي (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation، Calgary، AB؛ (3) رالف آر. گريگوري ميموريل فائونڊيشن (ڪينيڊا)، ڪيليگري، اي بي؛ ۽ (4) اپر سروائيڪل ريسرچ فائونڊيشن (UCRF)، مينيپوليس، MN.
Abbreviations
- ASC: Atlas subluxation complex
- چيمپ: ڪيليگري سر درد جي تشخيص ۽ انتظام پروگرام
- CSF: دماغي اسپائنل فلوئڊ
- GSA: ڪشش ثقل جي دٻاء جو تجزيو ڪندڙ
- HIT-6: سر درد جي اثر ٽيسٽ-6
- HRQoL: صحت سان لاڳاپيل معيار جي زندگي
- ICCI: Intracranial compliance index
- ICVC: Intracranial حجم تبديلي
- IQR: Interquartile range
- MIDAS: لڏپلاڻ جي معذوري جي تشخيص اسڪيل
- MSQL: Migraine-مخصوص معيار جي زندگي جي ماپ
- MSQL-E: Migraine-مخصوص معيار جي زندگي ماپ-جذباتي
- MSQL-P: Migraine-Specific Quality of Life Measure-Physical
- MSQL-R: لڏپلاڻ-مخصوص معيار جي زندگي جي ماپ-محدود
- NUCCA: نيشنل اپر سروائيڪل Chiropractic ايسوسيئيشن
- PC-MRI: مرحلو ڪنٽراسٽ مقناطيسي گونج اميجنگ
- SLC: Spine Leg Check
- VAS: بصري اينالاگ اسڪيل.
جدوجهد جي دلچسپي
ليکڪ اعلان ڪري ٿو ته هن مقالي جي اشاعت جي حوالي سان ڪو به مالي يا ٻيو ڪو مقابلو مفاد نه آهي.
مصنفن جي مدد
H. Charles Woodfield III مطالعي جو تصور ڪيو، ان جي جوڙجڪ ۾ اهم ڪردار ادا ڪيو، همراهيءَ ۾ مدد ڪئي، ۽ پيپر تيار ڪرڻ ۾ مدد ڪئي: تعارف، مطالعي جا طريقا، نتيجا، بحث، ۽ نتيجو. D. گورڊن هاسڪ مطالعي جي شموليت/خارج لاءِ مضمونن جي اسڪريننگ ڪئي، NUCCA مداخلتون مهيا ڪيون، ۽ سڀني مضمونن جي نگراني ڪئي. هن مطالعي جي ڊيزائن ۽ موضوع جي هم آهنگي ۾ حصو ورتو، تعارف، NUCCA طريقن، ۽ مقالي جي بحث جي مسودي ۾ مدد ڪئي. Werner J. Becker مطالعي جي شموليت / اخراج لاءِ مضمونن جي اسڪريننگ ڪئي، مطالعي جي ڊيزائن ۽ ڪوآرڊينيشن ۾ حصو ورتو، ۽ پيپر تيار ڪرڻ ۾ مدد ڪئي: مطالعي جا طريقا، نتيجا ۽ بحث، ۽ نتيجو. Marianne S. Rose مطالعي جي ڊيٽا تي شمارياتي تجزيي ڪئي ۽ پيپر کي مسودو ڪرڻ ۾ مدد ڪئي: شمارياتي طريقا، نتيجا، ۽ بحث. James N. Scott مطالعي جي ڊيزائن ۾ حصو ورتو، اميجنگ صلاحڪار جي طور تي ڪم ڪيو پيٿولوجي لاء اسڪين جو جائزو وٺڻ، ۽ پيپر تيار ڪرڻ ۾ مدد ڪئي: PC-MRI طريقا، نتيجا، ۽ بحث. سڀني ليکڪن فائنل پيپر پڙهي ۽ منظور ڪيو.
آخر ۾، ائٽلس vertebrae ريئلائنمينٽ جي پٺيان لڏپلاڻ جي سر درد جي علامات جي سڌاري جي حوالي سان ڪيس جو مطالعو ابتدائي نتيجن ۾ اضافو ظاهر ڪيو، جڏهن ته، تحقيق جي مطالعي جي اوسط نتيجن کي پڻ ڪا به شمارياتي اهميت نه ڏيکاري. مجموعي طور تي، ڪيس جي مطالعي جو نتيجو اهو ٿيو ته مريض جيڪي حاصل ڪيا ويا ائٽلس vertebrae حقيقي علاج جو علاج انهن علامن ۾ ڪافي بهتري جو تجربو ڪيو سر درد جي ڏينهن ۾ گهٽتائي. معلومات جو حوالو ڏنو ويو نيشنل سينٽر فار بايو ٽيڪنالاجي انفارميشن (NCBI). اسان جي معلومات جو دائرو محدود آهي chiropractic ۽ گڏوگڏ اسپينل زخمن ۽ حالتن تائين. موضوع جي معاملي تي بحث ڪرڻ لاء، مهرباني ڪري ڊاڪٽر جمينز کان پڇڻ لاء آزاد ٿيو يا اسان سان رابطو ڪريو 915-850-0900 .
ڊاڪٽر Alex Jimenez پاران ترتيب ڏنل
اضافي موضوع: ڳچيء ۾ درد
ڳچيء ۾ درد هڪ عام شڪايت آهي جنهن جي نتيجي ۾ مختلف زخم ۽ / يا حالتن جي ڪري ٿي سگهي ٿي. انگن اکرن موجب، گاڏين جي حادثي جي زخم ۽ وائيپلش زخمي عام آبادي جي وچ ۾ ڳچيء جي درد لاء سڀ کان وڌيڪ عام سبب آهن. هڪ آٽو حادثي دوران، واقعي جو اوچتو اثر سر ۽ ڳچيءَ کي ڪنهن به طرف اوچتو پوئتي پوئتي ڌڪڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿو، سروائيڪل اسپائن جي چوڌاري پيچيده جوڙجڪ کي نقصان پهچائي ٿو. ٽانڊن ۽ لئگامنٽس جو صدمو، گڏوگڏ ڳچيءَ ۾ موجود ٻين بافتن جو، سڄي انساني جسم ۾ ڳچيءَ ۾ درد ۽ تابڪاري جي علامات پيدا ڪري سگھي ٿو.
اهم موضوع: اضافي اضافي: هڪ صحتمند توهان!
ٻيا اهم موضوع: اضافي: راندين جي زخم؟ | ونسنٽ گارشيا | مريض | ايل پاسو، TX Chiropractor
